肾积水治疗包括针对不同病因采取相应措施如尿路结石按情况选碎石或内镜取石、输尿管狭窄行成形术，引流治疗分暂时用肾造瘘管缓解急重症和永久性用输尿管支架维持引流，儿童肾积水轻度无损害可观察中重度等尽早手术，老年肾积水因前列腺增生选合适治疗身体差用微创引流且关注基础疾病。
一、病因治疗
根据肾积水的不同病因采取相应措施。若由尿路结石引起，可依据结石大小、部位等选择合适方法，如结石较小且适宜体外冲击波碎石时，利用冲击波聚焦后作用于结石使其粉碎，随尿液排出；若结石较大或体外冲击波碎石效果不佳，可采用输尿管镜取石等内镜手术方式将结石取出，解除梗阻从而缓解肾积水。若为输尿管狭窄导致肾积水，需进行输尿管成形术，重建输尿管正常结构以恢复尿液通畅。
二、引流治疗
（一）暂时引流
当患者病情较急或身体状况不允许立即进行复杂病因治疗时，可通过放置肾造瘘管来引流尿液，迅速缓解肾脏的梗阻状态，为后续进一步治疗创造条件。例如患者因严重感染等情况导致肾积水，先通过肾造瘘管引出尿液，控制感染后再针对病因处理。
（二）永久性引流
对于一些无法立即解除病因但又需要长期维持尿液引流通畅的情况，可放置输尿管支架等。输尿管支架能起到支撑输尿管、防止狭窄复发等作用，维持尿液从肾脏顺利流入膀胱。
三、特殊人群考虑
（一）儿童肾积水
儿童肾积水需遵循儿科安全护理原则，治疗时更要谨慎选择治疗方式。若为先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，对于轻度肾积水且肾功能无明显损害的患儿，可密切观察；对于中重度肾积水或肾功能逐渐受损的患儿，多建议尽早进行手术治疗，如肾盂成形术，手术操作需尽量精细，避免对儿童肾脏等组织造成过度损伤，术后要加强护理，密切监测肾功能恢复等情况。
（二）老年肾积水
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗肾积水时，需综合评估其全身状况。若因前列腺增生导致尿路梗阻引起肾积水，可根据患者身体耐受情况选择合适治疗，身体状况较好者可考虑经尿道前列腺电切术解除梗阻；若身体状况较差无法耐受手术，可考虑放置输尿管支架等相对微创的方式引流尿液，同时要密切关注基础疾病的控制情况，避免因肾积水治疗影响基础疾病的稳定，或因基础疾病加重影响肾积水的治疗及预后。
