混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张具内外痔表现的复杂痔疮类型，病因包括久坐久站、便秘、妊娠、前列腺增生，临床表现有便血、脱出、疼痛、瘙痒，依病情分四度，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，孕妇需避免久坐久站等并优先非药物保守治疗，老年人要防用力排便等加重病情且优先温和干预。
一、定义
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，同时具有内痔和外痔的临床表现，是痔疮中较为复杂的一种类型。
二、病因
1.久坐久站：长期保持久坐或久站姿势，会影响臀部血液循环，导致肛管或直肠下端静脉丛瘀血，增加混合痔发生风险。
2.便秘：长期便秘时，排便需用力屏气，会阻碍静脉回流，进而引发静脉丛曲张，诱发混合痔。
3.妊娠：女性妊娠期间，子宫增大压迫盆腔静脉，影响直肠静脉回流，易促使混合痔形成。
4.前列腺增生：男性前列腺增生会导致排尿困难，腹压持续增高，影响直肠静脉回流，增加混合痔发病几率。
三、临床表现
1.便血：通常为鲜红色，可表现为便时滴血、厕纸染血或喷射状出血，便血多与粪便不混合。
2.脱出：内痔部分可脱出肛门外，初期便后可自行还纳，病情加重后需用手推回甚至无法还纳。
3.疼痛：当混合痔出现血栓形成、嵌顿或感染时，会产生明显疼痛。
4.瘙痒：痔脱出时可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，引发瘙痒不适。
四、分类
依据病情严重程度分为四度：
一度：便时带血、滴血，痔不脱出肛门外。
二度：排便时痔脱出，便后可自行还纳。
三度：排便、久站、咳嗽等情况时痔脱出，需用手还纳。
四度：痔持续脱出或还纳后又脱出，常伴有水肿、嵌顿等情况。
五、诊断方法
1.肛门视诊：通过肉眼观察肛门周围，可发现痔团的位置、大小及形态等情况。
2.直肠指诊：医生用手指触摸直肠，能初步了解直肠内有无异常肿物、狭窄等情况，辅助诊断混合痔。
3.肛门镜检查：可直接观察直肠黏膜及痔的具体状况，明确痔的部位、大小和形态等。
六、特殊人群注意事项
孕妇：孕期需避免长时间久坐久站，适当进行温和运动，保持大便通畅，防止便秘加重病情，且优先考虑非药物保守治疗。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病等，应注意避免因用力排便等导致病情加重，需关注基础疾病对痔病情的影响，优先选择非手术等相对温和的干预方式。
