乙肝需治疗情形为HBVDNA高于检测下限且ALT持续高于正常上限2倍以上或活检有明显炎症坏死纤维化，暂不治疗是HBVDNA阴性、ALT正常且影像学无明显病变需定期复查，孕妇大三阳病毒载量高时孕中晚期评估用抗病毒母婴阻断，儿童大三阳谨慎评估，老年患者治疗权衡获益与肝肾功能影响并密切监测。
一、需治疗的情形及相关指标依据
当乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）定量检测值高于检测下限，且丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续高于正常上限2倍以上，或通过肝脏穿刺活检发现存在明显炎症坏死（如G≥2）或纤维化（如S≥2）时，通常需要进行抗病毒等治疗。此时乙肝病毒复制活跃，对肝脏的损伤持续进展，若不及时干预，可能加速向肝硬化、肝癌等方向发展。例如，多项临床研究表明，HBVDNA阳性且ALT升高的慢性乙型肝炎患者，接受抗病毒治疗可显著降低肝硬化和肝癌的发生风险。
二、暂不治疗的情形及监测要点
若HBVDNA检测结果为阴性，谷丙转氨酶处于正常范围，且腹部超声、CT等影像学检查未发现肝脏有明显病变，可暂时不进行抗病毒治疗，但需定期复查。复查项目包括HBVDNA定量、ALT、甲胎蛋白、肝脏超声等，一般建议每3~6个月复查一次，以便及时发现病情变化。因为部分乙肝病毒携带者虽然病毒载量低，但仍可能存在潜在的肝脏病理改变，长期随访监测能及时捕捉到病情进展的迹象。
三、特殊人群的注意事项
孕妇：孕妇大三阳需检测HBVDNA载量，若病毒载量高，可在妊娠中晚期（一般孕24~28周）根据医生评估给予抗病毒药物进行母婴阻断，降低新生儿感染乙肝病毒的风险，同时需密切监测孕妇肝功能及病毒载量变化。
儿童：儿童大三阳要谨慎评估，年龄较小的儿童若HBVDNA阴性、肝功能正常，多以观察为主，因为儿童免疫系统尚不完善，过度治疗可能对其生长发育产生影响；若HBVDNA阳性且伴有肝功能异常或肝脏纤维化迹象，需在儿科医生和感染科医生共同评估下决定是否进行治疗，治疗时需充分考虑儿童的生理特点及药物可能的不良反应。
老年患者：老年大三阳患者常合并其他基础疾病，治疗时需权衡抗病毒治疗的获益与药物对肝肾功能等的影响。需更密切监测肝功能、肾功能及药物不良反应，根据个体情况调整治疗方案，以在控制乙肝病情的同时保障患者整体健康状态。
