混合痔是否需手术要综合多方面因素判断，轻度症状者可先保守治疗，伴有严重基础疾病者也优先保守治疗；而症状严重影响生活者、保守治疗无效者则通常需手术，医生会综合患者具体病情等制定个体化治疗方案。
一、无需手术的情况
轻度症状者：当混合痔仅表现为轻微便血，出血频次低，出血量少，或仅有轻度肛门坠胀感，且不影响日常生活与工作时，可先采取保守治疗。例如，通过调整生活方式，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等），保持每天适量饮水，一般建议每天饮水量在1500-2000ml，以保持大便通畅，避免便秘或腹泻对痔核的刺激；养成良好的排便习惯，避免长时间蹲厕，一般排便时间控制在5分钟以内。同时，可配合温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，促进局部血液循环，减轻不适症状。对于这类轻度混合痔患者，通过保守治疗多数症状可得到缓解或控制。
伴有严重基础疾病者：如果患者合并有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病，手术风险较高，此时通常优先选择保守治疗来改善混合痔的症状。因为手术可能会对患者的机体造成较大应激，加重基础疾病的病情。例如，一位患有严重冠心病的混合痔患者，若进行手术，手术过程中的疼痛、紧张等因素可能诱发心绞痛等心血管事件，危及生命，所以会以保守治疗为主来控制混合痔的症状。
二、需要手术的情况
症状严重影响生活者：当混合痔出现严重且频繁的便血，导致患者出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等；或者痔核脱出后不能自行回纳，需用手推回甚至无法回纳，经常嵌顿，引起剧烈疼痛、水肿、坏死等情况，严重影响患者的日常生活、工作和睡眠时，通常需要考虑手术治疗。例如，患者因混合痔频繁大量出血，血红蛋白明显降低，通过保守治疗无法纠正贫血，此时就需要通过手术切除痔核来止血并解决相关症状。
保守治疗无效者：经过规范的保守治疗（包括药物、坐浴等）一段时间后（一般建议保守治疗3-6个月），症状无明显改善甚至加重的混合痔患者，也应考虑手术治疗。比如患者按照上述保守治疗方法进行了较长时间的治疗，但便血、脱出等症状依旧没有缓解，反而逐渐加重，此时继续保守治疗意义不大，需要通过手术来解决问题。
总之，混合痔并非都需要做手术，要根据患者的具体病情、症状严重程度以及身体状况等多方面因素综合判断，医生会与患者充分沟通，制定个体化的治疗方案。
