肾积水局部有单侧腰部胀痛（常见于单侧梗阻）、双侧腹部胀痛（因双侧尿路梗阻），泌尿系统有膀胱刺激症状（因尿液引流不畅致细菌滋生刺激膀胱）、血尿（因黏膜充血水肿或结石损伤），全身急性梗阻伴重度肾积水有发热寒战等感染症状，慢性梗阻伴肾积水有消瘦乏力等慢性消耗表现，特殊人群中儿童早期症状不明显易延误，妊娠期女性因子宫压迫易肾积水需监测，老年人症状不典型易被原发病掩盖需重视体检。
一、局部症状
1.单侧肾积水：患侧腰部出现胀痛，这是由于肾盂肾盏扩张，肾包膜受牵拉所致，临床研究显示约60%-70%的单侧肾积水患者会有此表现，常见于输尿管结石、肾盂输尿管连接部狭窄等情况引发的单侧梗阻。
2.双侧肾积水：可出现腹部胀痛，多因双侧尿路同时梗阻，肾脏积水范围广泛，累及双侧腰部及腹部组织，导致腹部整体胀痛不适。
二、泌尿系统表现
1.膀胱刺激症状：患者可能出现尿频、尿急、尿痛，这是因为肾积水引发尿路梗阻，尿液引流不畅，细菌易在潴留尿液中滋生繁殖，刺激膀胱黏膜，据临床统计，约30%-40%的肾积水患者会出现此类膀胱刺激症状，常见于下尿路梗阻继发肾积水的情况。
2.血尿：部分患者可出现血尿，其原因包括尿路黏膜因积水导致的充血、水肿，或梗阻过程中形成结石损伤黏膜等，《外科学》相关资料表明，约10%-15%的肾积水患者会出现血尿表现。
三、全身症状
1.急性梗阻伴重度肾积水：可出现发热、寒战等感染症状，这是由于梗阻后尿液潴留易引发泌尿系统感染，细菌入血导致全身炎症反应，临床中急性肾盂肾炎继发肾积水时，约80%的患者会有发热、寒战等全身感染表现。
2.慢性梗阻伴肾积水：可能表现为消瘦、乏力等慢性消耗表现，长期肾功能受损会影响机体正常代谢及营养状态，导致患者出现体力下降、体重减轻等情况，常见于慢性肾盂肾炎反复发作引发的肾积水患者。
四、特殊人群表现
1.儿童肾积水：早期症状常不明显，多因家长发现腹部包块或患儿出现泌尿系统感染（如发热、尿频等）而就诊，需密切观察儿童腹部体征及排尿情况，因儿童表述能力差，易延误病情。
2.妊娠期女性肾积水：由于子宫增大压迫输尿管，约20%-30%的妊娠期女性可出现肾积水，症状可能相对隐匿，需注意监测肾功能变化，定期进行泌尿系统超声检查，避免因忽视导致肾功能损害。
3.老年人肾积水：症状常不典型，易被原发病（如前列腺增生、糖尿病等）掩盖，需重视定期体检，通过泌尿系统超声、肾功能检查等早期排查肾积水，因老年人机体反应性差，肾积水进展可能较隐匿。
