通过相差显微镜观察尿红细胞形态区分血尿来源，变形红细胞占比≥八成多为肾小球源性血尿常见于肾小球病变相关疾病，变形红细胞<五成多考虑非肾小球源性血尿常见于泌尿系统结石等疾病，尿三杯试验中第一段血尿提示病变可能在尿道，第二段提示在膀胱颈部或三角区，第三段提示在后尿道等，全程血尿可能是肾小球源性或上尿路病变需进一步明确，儿童出现血尿需特别考虑先天性泌尿系统发育异常并结合生长发育史等且操作要温和，老年人出现血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤需询问既往史等并完善影像学检查，有基础病史人群结合既往病史判断血尿来源，如肾炎病史倾向肾小球源性血尿，尿路结石病史非肾小球源性血尿可能性大需结合结石情况考量后续治疗等。
一、尿红细胞形态检查指标及意义
通过相差显微镜观察尿中红细胞形态来区分血尿来源。若尿中变形红细胞占比≥80%，多提示为肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等肾小球病变相关疾病，因肾小球基底膜受损，红细胞通过时受挤压变形；若变形红细胞<50%，则多考虑非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统结石、感染、肿瘤等疾病，此类情况红细胞未经过肾小球基底膜的挤压变形。
二、尿三杯试验指标及意义
1.第一段血尿：留取尿液时，第一段尿液出现血尿，提示病变可能位于尿道，如尿道炎等尿道相关疾病导致局部出血。
2.第二段血尿：第二段尿液出现血尿，提示病变可能在膀胱颈部或三角区，常见于膀胱炎累及膀胱颈部或三角区等情况。
3.第三段血尿：第三段尿液出现血尿，提示病变可能在后尿道、膀胱三角区或前列腺，如后尿道炎、前列腺增生伴出血等情况。
4.全程血尿：三段尿液均为血尿，可能是肾小球源性血尿，也可能是上尿路（如肾盂、输尿管）病变引起的血尿，需进一步结合其他检查明确。
三、结合病史等综合判断
1.儿童人群：儿童出现血尿时，需特别考虑先天性泌尿系统发育异常等情况，如先天性肾囊肿等，同时尿红细胞形态检查和尿三杯试验结果需结合儿童的生长发育史等综合分析，儿童检查时要注意操作的温和性，避免因不配合影响检查结果准确性。
2.老年人群：老年人出现血尿要高度警惕泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、肾癌等，在依据尿红细胞形态和尿三杯试验判断血尿来源的基础上，需详细询问老年人的既往病史，如是否有长期吸烟史（增加膀胱癌风险）等，进一步完善影像学等检查协助明确病因。
3.有基础病史人群：若患者有肾炎病史，出现血尿时更倾向于肾小球源性血尿，需关注肾炎病情的控制情况；若患者有尿路结石病史，非肾小球源性血尿的可能性较大，要结合结石的部位、大小等情况综合考量后续治疗等相关问题。
