肺结核传染性主要源于痰涂片阳性患者其痰液含大量结核菌可通过咳嗽等行为产生飞沫致健康人感染，传染性强弱受痰液中结核菌数量及环境通风影响，儿童因免疫系统未熟感染风险高、老年人机体衰退需关注、免疫力低下人群发病及传播风险大，及时规范治疗传染性患者、保持良好通风、患者戴口罩可降低传染性。
一、肺结核的传染性来源及基本情况
肺结核的传染性主要源于痰涂片阳性的肺结核患者，这类患者的痰液中含有大量结核分枝杆菌，当患者进行咳嗽、打喷嚏、大声说话等行为时，会产生含有结核菌的飞沫，健康人吸入含有结核菌的飞沫后，就有可能被感染。一般来说，痰菌阳性的肺结核患者是主要的传染源，其传染性相对较强，而痰菌阴性的患者传染性相对较弱。
二、传染性强弱的影响因素
（一）痰液中结核菌数量
患者痰液中结核菌数量越多，传染性越强。若痰涂片检查呈阳性，说明痰液中结核菌数量较多，此时传染性相对显著；若痰涂片阴性，结核菌数量较少，传染性则相对较弱，但并非完全无传染性，仍需注意防护。
（二）环境因素
通风状况对肺结核传染性有重要影响。在通风良好的环境中，含有结核菌的飞沫会迅速稀释扩散，结核菌存活时间短，传染性降低；而在密闭、通风差的环境中，含有结核菌的飞沫不易扩散，结核菌存活时间长，传染性会相应增强。
三、特殊人群的传染性风险及防护建议
（一）儿童
儿童免疫系统尚未完全发育成熟，对结核菌的抵抗力较弱，若接触传染性肺结核患者，感染风险较高。因此，家长及相关监护人应尽量避免儿童与痰涂片阳性的肺结核患者密切接触，若儿童有与患者接触史，需密切观察是否出现咳嗽、低热等可疑症状，必要时及时就医检查。
（二）老年人
老年人机体功能衰退，免疫力相对低下，感染结核菌后发病风险及传染性传播风险均需关注。老年人若患有肺结核，应尽量减少外出，尤其是避免前往人员密集、通风差的场所，同时家属需做好防护，如佩戴口罩等，以降低结核菌传播给他人的风险。
（三）免疫力低下人群
像艾滋病患者、糖尿病患者等免疫力低下人群，感染结核菌后更容易发病，且自身抵御结核菌传播的能力较弱。此类人群若确诊肺结核，需更加严格地做好隔离防护措施，积极配合治疗，同时其密切接触者也应定期进行检查，以便早期发现可能的感染情况。
四、降低肺结核传染性的措施
及时发现并规范治疗传染性肺结核患者是降低传播的关键。通过正规的抗结核治疗，患者痰液中结核菌数量会逐渐减少，一般经过2-3周规范治疗后，大部分痰菌阳性患者的传染性会显著降低。此外，保持良好的通风环境、患者佩戴口罩等措施也有助于减少结核菌的传播。
