斑疹伤寒分流行性与地方性，前者由普氏立克次体经体虱传播，有急性起病发热等表现且外斐反应OX常强阳性，后者由莫氏立克次体经鼠蚤传播且皮疹相对轻；伤寒由伤寒沙门菌经粪-口传播，有持续发热等典型表现且肥达反应等有诊断价值，儿童老人感染表现可能不典型，特殊生活方式人群感染斑疹伤寒或伤寒风险不同需注意改善卫生饮食等。
一、病原体差异
斑疹伤寒包括流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒，流行性斑疹伤寒由普氏立克次体引起，地方性斑疹伤寒由莫氏立克次体所致；伤寒则是由伤寒沙门菌引发。
二、传播途径差异
流行性斑疹伤寒主要通过体虱传播，体虱叮咬感染立克次体的患者后，再叮咬健康人，将病原体传播给他人。
地方性斑疹伤寒主要借助鼠蚤传播，鼠蚤吸食感染莫氏立克次体的鼠血后，再叮咬人，从而传播疾病。
伤寒主要经粪-口途径传播，被伤寒沙门菌污染的水或食物可导致健康人感染。
三、临床表现差异
斑疹伤寒：多有急性起病、发热症状，发热常呈稽留热或弛张热型，皮疹是重要表现之一，流行性斑疹伤寒皮疹多为充血性斑丘疹，开始见于躯干，后迅速蔓延至四肢；地方性斑疹伤寒皮疹相对较轻。
伤寒：典型表现为持续发热（热程可达数周）、相对缓脉（脉搏加快与体温升高不成比例）、全身中毒症状（如乏力、食欲减退等）、特征性皮疹——玫瑰疹（多见于病程7-14天，为淡红色小斑丘疹，压之褪色，数量少且分批出现）。
四、实验室检查差异
斑疹伤寒：血清学检测外斐反应有一定特异性，流行性斑疹伤寒患者外斐反应OX常呈强阳性；分子生物学检测等可进一步明确立克次体感染。
伤寒：血清学检测肥达反应对诊断有重要价值，伤寒患者血清中可出现针对伤寒沙门菌菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原(H抗原)等的特异性抗体，若抗体效价逐渐升高或“O”与“H”抗体效价均增高有诊断意义；血培养、骨髓培养等检出伤寒沙门菌可确诊。
五、不同人群的相关考虑
儿童：儿童感染斑疹伤寒或伤寒时，临床表现可能更不典型，需密切观察体温、精神状态等变化，因儿童免疫力相对较低，病情变化可能较快，应及时就医进行相关检查明确诊断。
老人：老人感染后，机体反应可能不如年轻人剧烈，发热等表现可能不典型，更需重视实验室检查等辅助手段来明确诊断，且老人各脏器功能相对较弱，在治疗等方面需综合考虑其身体状况。
特殊生活方式人群：如卫生条件较差、有接触体虱或鼠蚤风险的人群，感染斑疹伤寒的风险较高；有不良饮食习惯、接触被污染水源或食物风险高的人群，感染伤寒的风险相对增大，这类人群需注意改善生活卫生条件、注意饮食饮水安全以降低感染风险。
