直肠腺瘤的治疗包括内镜下治疗和外科手术治疗，内镜下治疗有内镜下黏膜切除术（适用于直径小于2cm的无蒂或亚蒂直肠腺瘤）和内镜下黏膜剥离术（适用于直径大于2cm或形态复杂的腺瘤）；外科手术治疗包括局部切除术（瘤体大或内镜下切除困难时考虑）和根治性手术（恶变倾向或已恶变时可能采用），术后均需定期随访，首次结肠镜复查一般在术后36个月，不同人群随访需关注相应情况。
一、内镜下治疗
1.内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于直径小于2cm的无蒂或亚蒂直肠腺瘤。通过内镜将圈套器置于腺瘤基底部，利用高频电切将腺瘤完整切除。该方法的优势在于能在直视下完整切除病变，创伤相对较小，术后恢复较快。对于年龄较小的患儿，需特别注意操作的精准性，避免过度损伤周围组织，且要密切观察术后出血等并发症情况；对于老年患者，要考虑其心肺功能等基础状况，确保能耐受内镜操作过程。
2.内镜下黏膜剥离术（ESD）：可用于治疗直径大于2cm的较大直肠腺瘤或一些形态较复杂的腺瘤。能够将腺瘤完整、大面积地从黏膜下层剥离，从而达到根治性切除的目的。但该操作技术要求较高，对术者的内镜操作技能有较高要求。在特殊人群中，如患有严重心脑血管疾病的患者，需要充分评估手术风险，因为手术过程中的刺激可能会对其基础疾病产生不良影响；对于儿童患者，由于其肠道解剖结构与成人有所不同，操作时更需谨慎小心。
二、外科手术治疗
1.局部切除术：当直肠腺瘤位置较浅、瘤体较大或内镜下切除困难时可考虑。手术方式包括经肛门局部切除术等。对于年轻患者，要综合考虑其生活质量等因素，尽量选择对肛门功能影响较小的术式；对于老年患者，要根据其全身状况评估手术的耐受性，如患者合并糖尿病等基础疾病，需在血糖控制平稳后再考虑手术，以降低术后感染等并发症的发生风险。
2.根治性手术：如果直肠腺瘤发生恶变倾向或已经恶变，可能需要进行根治性手术，如腹会阴联合直肠癌根治术等。但这种情况相对较少见。对于不同年龄和性别的患者，根治性手术的术后恢复和后续治疗方案会有所不同，例如年轻女性患者可能更关注术后的生殖系统等功能影响，需要在手术方案制定时充分沟通和考虑。
三、术后随访
无论采取哪种治疗方法，术后都需要定期进行随访。一般建议术后36个月进行首次结肠镜复查，以观察创面愈合情况及是否有复发等情况。对于年龄较大、有基础病史（如心血管疾病、糖尿病等）的患者，随访过程中要更加密切关注其全身状况，因为这些基础疾病可能会影响创面的恢复及腺瘤的复发情况；对于儿童患者，随访时要注意其生长发育及肠道功能恢复情况，确保治疗对其未来生活质量无明显不良影响。
