肾积水治疗首要在明确病因针对不同病因采取措施，轻度肾积水无明显症状时密切观察原发病进展定期复查，中重度肾积水严重影响肾功能或有明显症状时多需积极手术，儿童肾积水优先保守观察需手术选创伤小术式，老年肾积水综合评估全身状况选合适术式，合并感染时先控感染再处理梗阻病因。
一、明确病因是关键
肾积水的治疗首要在于明确病因，针对不同病因采取相应措施是“最快最好”的基础。例如：
尿路结石：若因尿路结石引起肾积水，对于直径≤0.6cm的结石，可通过大量饮水、适度运动等保守方式促进结石自行排出；若结石较大（如直径>0.6cm），可采用体外冲击波碎石术破碎结石，或通过输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术方式解除梗阻，快速缓解肾积水。相关研究表明，及时解除结石梗阻可有效阻止肾功能进一步损害。
前列腺增生：中老年男性因前列腺增生导致下尿路梗阻引发肾积水时，可根据病情选择经尿道前列腺电切术等手术方式，解除梗阻以改善肾积水状况，该手术能较为迅速地恢复尿路通畅。
二、根据病情严重程度选择治疗方式
轻度肾积水：若肾积水程度较轻且无明显症状，需密切观察原发病进展，定期复查泌尿系统超声等检查，动态评估肾积水变化。例如由轻度肾盂输尿管连接部狭窄引起的轻度肾积水，可先随访，若出现肾功能进行性下降等情况再考虑手术干预。
中重度肾积水：当肾积水较为严重，已影响肾功能或出现明显腰痛等症状时，多需积极手术治疗。如先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致中重度肾积水，通常采用肾盂成形术重建尿路，恢复尿液正常引流，一般术后肾积水可明显改善，肾功能也能逐渐恢复。对于因肿瘤等导致的肾积水，需根据肿瘤情况进行相应的肿瘤切除及尿路重建手术。
三、特殊人群的治疗考量
儿童肾积水：儿童肾积水需格外谨慎，优先考虑非手术的保守观察，尤其是轻度肾积水且肾功能无明显损害的情况。若为先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致儿童肾积水，在密切监测下，部分患儿可随生长发育自行缓解；若需手术，应选择对儿童创伤较小的术式，遵循儿科安全护理原则，以降低手术风险，保障儿童术后恢复。
老年肾积水：老年患者常合并多种基础疾病，治疗时需综合评估全身状况。例如老年患者因膀胱颈挛缩导致肾积水，手术需充分考虑患者心肺功能等情况，选择创伤相对较小、耐受性较好的手术方式，如经尿道膀胱颈切开术等，同时要注意术后预防感染等并发症，确保患者安全恢复。
四、感染相关肾积水的处理
若肾积水合并感染，需先控制感染，可根据药敏试验选用敏感抗生素进行抗感染治疗，待感染得到控制后再处理梗阻病因。如肾积水伴发肾盂肾炎时，需积极抗感染，待炎症缓解后，再通过手术等方式解除尿路梗阻，防止感染复发及肾功能进一步恶化。
