肾积水根本在于解除病因，像结石依情况用不同方式处理、肿瘤需手术切除、狭窄用输尿管成形术等；严重肾积水或肾功能受损等情况可通过经皮肾穿刺造瘘术引流，尿道狭窄等致排尿困难可放导尿管引流；儿童肾积水要关注生长发育选合适手术时机，孕妇肾积水多因子宫压迫产后多可缓解且要注意相关事项，老年患者处理时需综合评估整体健康状况兼顾基础疾病管理来促进肾积水排出。
一、病因解除
肾积水的根本解决在于解除导致积水的病因。若由泌尿系统结石引起，对于直径较小（通常≤0.6cm）且表面光滑的结石，可通过大量饮水、适度运动等方式促使结石自行排出；而较大结石或药物排石效果不佳者，可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜碎石取石等手术方式去除结石，恢复尿路通畅，从而让肾积水得以排出。若是泌尿系统肿瘤造成梗阻，需通过手术切除肿瘤以解除梗阻；对于输尿管狭窄引发的肾积水，可施行输尿管成形术等手术来重建尿路结构，解除狭窄，实现积水排出。
二、引流措施
（一）经皮肾穿刺造瘘术
当肾积水严重，肾功能已明显受损或存在感染风险时，经皮肾穿刺造瘘术是常用的引流方法。医生通过穿刺针经皮肤刺入肾脏，建立尿液引流通道，将尿液引出体外，暂时缓解肾脏的积水状况，为后续针对病因的进一步治疗创造条件。
（二）导尿管引流
若肾积水是因尿道狭窄、前列腺增生等导致排尿困难引起，可放置导尿管，使尿液能够顺利引出，从而减轻肾脏的积水程度。
三、不同人群特点及应对
（一）儿童肾积水
儿童肾积水需格外关注其生长发育情况。若是先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水，要依据儿童的具体年龄、狭窄程度和肾功能状况来选择合适的手术时机。一般来说，对于肾功能有明显影响或狭窄进行性加重的儿童，需尽早通过手术纠正狭窄，遵循儿科安全护理原则，尽量选择对儿童创伤小、恢复快的手术方式，以保障儿童正常的生长发育，促进肾积水排出。
（二）孕妇肾积水
孕妇出现肾积水多是由于增大的子宫压迫输尿管所致。一般情况下，产后随着子宫恢复正常大小，肾积水多可自行缓解。在此期间，要密切观察孕妇的肾功能和有无感染情况，尽量避免使用对胎儿有不良影响的药物。同时，要注意休息，采取左侧卧位等方式，减轻子宫对输尿管的压迫，观察肾积水的变化情况。
（三）老年患者肾积水
老年患者往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在处理肾积水时，需综合评估患者的整体健康状况。例如，对于同时患有严重心血管疾病的老年患者，选择手术治疗需谨慎权衡手术风险与收益；对于合并糖尿病的老年患者，要注意控制血糖水平，因为高血糖可能影响伤口愈合等，在治疗肾积水过程中要兼顾基础疾病的管理，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方式来促进肾积水排出。
