肾积水是否严重需综合多方面因素判断，包括肾积水程度评估（轻度、中度、重度表现不同）、引发病因及对严重程度的影响（先天性因素可致积水进展影响肾功能，结石致积水需及时处理否则加重，肿瘤致积水复杂严重）、对肾功能的影响及预后（轻度早期去除病因肾功能可恢复，中重度久拖致肾功能损害，预后取决于病因能否及时去除等），一旦发现应及时就医明确病因并治疗。
一、肾积水的程度评估
肾积水的严重程度可通过超声、CT等检查进行评估，主要依据肾盂扩张的程度等指标。一般来说，轻度肾积水表现为肾盂轻度扩张，肾实质厚度无明显改变；中度肾积水时肾盂中度扩张，肾实质轻度变薄；重度肾积水则肾盂显著扩张，肾实质明显变薄，甚至可能仅剩少量残余肾实质。
二、引发肾积水的病因及对严重程度的影响
1.先天性因素：如肾盂输尿管连接处狭窄等先天性畸形，若不及时处理，轻度的先天性肾积水可能逐渐进展为重度，影响肾功能。对于儿童患者，先天性肾积水若未能早期干预，可能会影响肾脏的正常发育，因为肾脏在生长发育过程中，正常的尿路结构和功能对其形态和功能的维持至关重要。比如一些婴儿期发现的肾盂输尿管连接处狭窄导致的肾积水，随着年龄增长，若积水逐渐加重，会压迫肾实质，导致肾功能进行性减退。
2.泌尿系统结石：结石引起的肾积水，若结石较小且及时处理，肾积水可能较轻且恢复较好；但如果结石长期梗阻，肾积水会逐渐加重，严重影响肾功能。对于不同性别，结石的发生率和相关影响略有不同，但总体来说，结石导致的肾积水都需要及时关注。在生活方式方面，长期饮水少、高钙、高嘌呤饮食等易引发结石，从而增加肾积水的风险。例如，一些长期伏案工作、饮水少的人群，患泌尿系统结石的概率相对较高，进而可能出现肾积水。
3.泌尿系统肿瘤：肿瘤导致的肾积水往往提示病情相对较复杂且严重，因为肿瘤本身可能是恶性的，会危及生命，同时肾积水也会进一步损害肾功能。对于有肿瘤家族史或长期接触致癌物质等高危因素的人群，更要警惕肿瘤相关肾积水的可能。
三、肾积水对肾功能的影响及预后
1.对肾功能的影响：轻度肾积水在早期若能去除病因，肾功能可能恢复正常；但中重度肾积水持续时间较长时，会导致肾功能进行性损害，出现肾小球滤过率下降等情况，进而引起一系列全身症状，如贫血、代谢性酸中毒等。对于老年人，本身肾功能随年龄增长有一定减退，肾积水对其肾功能的影响更为显著，可能更快出现肾功能不全相关的并发症。
2.预后情况：肾积水的预后取决于病因能否及时去除、肾积水的程度以及治疗是否及时等。如果能早期明确病因并采取有效的治疗措施，如先天性畸形通过手术纠正、结石通过取石等处理，轻度肾积水大多预后良好；而重度肾积水且肾功能已严重受损的患者，预后相对较差，可能需要长期透析等替代治疗。
总之，肾积水是否严重不能一概而论，需要结合具体的病因、积水程度以及对肾功能的影响等多方面因素综合判断，一旦发现肾积水，应及时就医，明确病因并采取相应的治疗措施。
