假性肠梗阻是一种以肠梗阻症状但无机械性梗阻病因的综合征,临床表现多样,累及多个系统,胃肠道表现有腹胀、恶心呕吐、腹痛,其他系统表现包括营养不良、水电解质紊乱及其他器官受累如呼吸系统、泌尿系统等相关表现。
一、胃肠道表现
1.腹胀
是最常见的表现之一,可累及全腹或局部。由于肠道动力异常,内容物在肠道内积聚,导致腹部膨隆。对于儿童患者,腹胀可能会影响其进食和呼吸,因为腹胀会占据胸腔空间,导致呼吸受限;而对于老年患者,腹胀可能会加重其原有的心肺功能负担。
患者的腹部外观可呈现不同程度的膨隆,触诊时腹部较硬,有饱满感。
2.恶心、呕吐
呕吐物可为胃内容物、胆汁甚至粪便样物质。这是因为肠道内容物无法正常通过,逆流入胃,从而引起恶心、呕吐。在儿童中,频繁的恶心、呕吐可能导致脱水、电解质紊乱等并发症,需要密切关注其液体和电解质平衡;老年患者出现恶心、呕吐时,由于其机体代偿能力相对较弱,也容易出现水电解质失衡等问题。
呕吐的频率和程度因人而异,有的患者可能偶尔恶心、呕吐,而有的患者可能频繁发作。
3.腹痛
腹痛的性质多样,可为隐痛、胀痛或绞痛。疼痛部位不固定,可在腹部任何部位。这是由于肠道蠕动紊乱,肠管痉挛或扩张引起。对于不同年龄的患者,腹痛的表现可能有所不同。儿童可能无法准确表达腹痛的部位和性质,更多表现为哭闹不安;老年患者对疼痛的感知可能相对迟钝,但也需警惕病情变化。
部分患者腹痛可在排气、排便后稍有缓解,但往往不能完全消失。
二、其他系统表现
1.营养不良
由于胃肠道功能障碍,患者摄入的营养物质不能被充分消化和吸收,长期可导致营养不良。表现为体重下降、消瘦、乏力等。儿童患者如果出现营养不良,会影响其生长发育,导致身高、体重低于同龄正常儿童;老年患者营养不良会加重机体的衰弱,降低其免疫力,容易并发其他感染性疾病等。
实验室检查可发现患者的血清白蛋白、血红蛋白等指标降低,反映机体营养状况不佳。
2.水电解质紊乱
频繁的呕吐和肠道动力异常导致的液体丢失,可引起水电解质紊乱。常见的有低钾血症、低钠血症等。低钾血症可表现为四肢无力、腹胀加重、心律失常等;低钠血症可出现恶心、呕吐加重、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷等。儿童对水电解质紊乱的耐受性较差,更容易出现严重的并发症,如脱水、惊厥等;老年患者由于本身可能存在一些基础疾病,水电解质紊乱可能会诱发心脑血管意外等严重情况。
通过血生化检查可以明确水电解质的具体紊乱情况。
3.其他器官受累表现
呼吸系统:严重的腹胀可导致膈肌上抬,影响肺的通气功能,患者可出现呼吸困难、气促等表现。儿童患者由于胸廓和肺组织发育尚未完全,腹胀对呼吸功能的影响更为明显;老年患者本身可能存在不同程度的肺部基础疾病,腹胀引起的呼吸功能受限可能会加重其原有的病情。
泌尿系统:长期的肠梗阻状态可能影响肾脏的血流灌注,导致肾功能轻度受损,表现为尿量减少等。但这种情况相对较少见,更多是继发于水电解质紊乱等因素对肾脏的影响。