什么是肛周脓肿

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织的急性化脓性感染并形成脓肿，病因有细菌感染及外伤、肛裂等其他因素，青壮年男性多见，局部有疼痛、红肿等症状，全身有感染表现，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分非手术和手术，非手术适用于少数早期，多数需手术。

一、病因

细菌感染：大部分肛周脓肿由肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，当肛窦因粪便等堵塞时，易引发肛腺炎，感染蔓延至肛管直肠周围间隙形成脓肿。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等，偶有厌氧性细菌和结核杆菌。

其他因素：外伤、肛裂、炎性肠病（如克罗恩病等）、糖尿病等全身性疾病导致机体抵抗力下降时，也容易发生肛周脓肿。例如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，白细胞的吞噬功能受损，机体抵御细菌感染的能力减弱，更容易受到细菌侵袭而引发肛周脓肿。不同年龄阶段人群发生肛周脓肿的风险可能有所不同，一般来说，任何年龄段均可发病，但多见于20-40岁的青壮年，男性发病率略高于女性。生活方式方面，久坐、长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等不良生活习惯可能增加肛周脓肿的发生风险。长期久坐会导致肛周局部血液循环不畅，容易滋生细菌；饮酒和辛辣食物会刺激肛管直肠部位，使局部黏膜充血，增加感染的机会。

二、临床表现

局部症状：主要表现为肛周疼痛，开始为胀痛，随后可逐渐加重为持续性跳动性疼痛。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感。若脓肿位置较深，可能红肿不明显，但疼痛较为剧烈，同时伴有坠胀感。例如，深部的骨盆直肠间隙脓肿，患者主要表现为持续的肛门坠胀、便意频繁等症状，局部红肿可能不显著。

全身症状：脓肿较大时可出现全身感染症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等。体温可升高至38℃-39℃甚至更高，儿童患者由于机体抵抗力相对较弱，全身症状可能更为明显，如发热较为突出，且可能出现精神萎靡、哭闹不安等表现。

三、诊断方法

体格检查：医生会进行肛门指检，可触及肛管直肠内的硬结、压痛，脓肿形成时可触及波动感。对于位置较深的脓肿，肛门指检可能发现直肠壁饱满、有压痛。

影像学检查：超声检查可帮助发现肛周脓肿的位置、大小及与周围组织的关系，对于深部脓肿的诊断有重要价值。磁共振成像（MRI）检查对肛周脓肿的诊断准确率较高，能够清晰显示脓肿的范围和累及的组织间隙。

四、治疗原则

非手术治疗：对于初期炎症较轻的肛周脓肿，可采用抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。同时，局部可用温水坐浴，每日2-3次，每次15-20分钟，以促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症。但非手术治疗仅适用于少数早期单纯性肛周脓肿，多数情况下需要手术治疗。

手术治疗：手术是治疗肛周脓肿的主要方法，手术方式包括脓肿切开引流术等。手术的目的是及时切开脓肿，排出脓液，防止感染扩散。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点，尽量减少对肛门功能的影响。手术时要注意操作轻柔，避免损伤周围重要组织。术后需要加强创面护理，保持局部清洁，定期换药，促进创面愈合。