子宫后位前置胎盘是胎盘附着于子宫下段位置低于胎儿先露部且子宫处于后位的产科异常，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓，临床表现为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血等，诊断主要靠超声检查等，治疗有期待疗法和终止妊娠，预后多数较好但可能增加分娩操作难度等，高龄孕妇和有多次流产史等高危人群需更密切监测和处理。
一、定义
子宫后位前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，且子宫处于后位状态的一种产科异常情况。
二、病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等可引起子宫内膜炎或瘢痕形成，使胎盘血供不足，为摄取足够营养，胎盘延伸至子宫下段，增加前置胎盘发生风险，而子宫后位可能不直接导致病因，但与子宫位置相关的宫腔形态可能影响胎盘附着。
2.胎盘异常：如胎盘面积过大、胎盘形态异常（副胎盘等），易延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，若此时子宫为后位，可能不改变其着床位置的基本机制，但子宫位置可能影响超声等检查时对胎盘位置的观察。
三、临床表现
1.阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是主要症状。初次流血量一般不多，偶尔也有初次出血量较多者。
2.其他：子宫后位可能在产检时影响胎位的准确判断，但主要临床表现仍以阴道流血为主，随着孕周增加或宫缩等情况，流血可能反复发生，严重时可导致孕妇贫血、胎儿窘迫等。
四、诊断
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可明确胎盘位置与宫颈内口的关系。一般建议在妊娠20周后通过超声检查确定胎盘位置，经阴道超声检查对胎盘下缘与宫颈内口的距离测量更准确，但需严格掌握适应证，避免引起阴道流血等不良事件。
2.体格检查：可触及子宫后位，但主要结合超声结果确诊胎盘位置。
五、治疗
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。需绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，给予镇静剂等，密切观察阴道流血情况，同时进行促胎肺成熟等治疗（如孕周<35周，可使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟）。
2.终止妊娠：适用于反复大量出血甚至休克者，或胎龄已达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠的方式需根据具体情况选择剖宫产等。
六、预后
若能及时诊断和合理治疗，多数孕妇可获得较好预后，但子宫后位前置胎盘可能增加分娩时的操作难度等。胎儿预后与孕周、出血量及是否及时终止妊娠等有关，孕周越小、出血量越多，胎儿预后越差。
七、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生子宫后位前置胎盘时，孕期并发症风险相对较高，需更密切监测孕妇血压、血常规等指标，加强胎儿宫内情况的监护，如通过胎心监护等了解胎儿状况，一旦出现异常需及时处理。
2.有多次流产史等高危人群：此类孕妇子宫后位前置胎盘的发生风险更高，孕期需严格限制活动，避免长途跋涉及剧烈运动，定期进行超声检查监测胎盘位置变化及胎儿情况，一旦出现阴道流血等异常，需立即就医，以便及时采取相应治疗措施，保障母婴安全。
