直肠癌晚期有局部症状如排便习惯改变、便血、肿瘤侵犯周围组织致痛，转移相关症状包括肝转移的肝区疼痛、黄疸、腹水，肺转移的咳嗽、咯血、胸痛，骨转移的局部疼痛、病理性骨折，全身有消瘦、乏力、贫血、低热，特殊人群中老年患者需密切观察症状，儿童患者关注生长发育，女性患者留意月经及治疗影响，有基础病史患者需综合鉴别诊断。
一、局部症状
直肠癌晚期时肿瘤不断增大，可引起明显的局部相关表现。其一，排便习惯改变较为常见，患者会出现腹泻与便秘交替的情况，同时大便性状也会改变，表现为大便变细，这是由于肿瘤占据肠腔空间，影响粪便通过所致；其二，便血是常见症状之一，多为暗红色血便，血液与粪便混合，这是因为肿瘤表面破溃出血；其三，肿瘤侵犯周围组织时会引发疼痛，若侵犯盆腔神经，可导致下腹部、会阴部持续疼痛。
二、转移相关症状
（一）肝转移表现
当发生肝转移时，患者可能出现肝区疼痛，多为持续性隐痛或胀痛，这是因为肿瘤在肝内生长导致肝包膜受牵拉；还可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，是由于肿瘤压迫胆管，影响胆汁排泄；部分患者会有腹水，导致腹部膨隆。
（二）肺转移表现
肺转移时，患者可出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，随着病情进展可能出现咯血，表现为痰中带血或咯血；若肿瘤侵犯胸膜，还会引起胸痛。
（三）骨转移表现
骨转移常见于脊柱、骨盆等部位，患者会出现局部疼痛，疼痛程度逐渐加重，夜间较为明显，严重时可发生病理性骨折，影响肢体活动功能。
三、全身症状
直肠癌晚期患者往往伴有全身消耗性表现，如消瘦，由于肿瘤消耗机体能量以及患者食欲减退等原因，体重会明显下降；乏力感明显，患者常感觉全身没有力气，活动耐力下降；还可能出现贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等，这是因为肿瘤慢性失血以及机体营养吸收障碍等因素导致；部分患者会出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，是肿瘤坏死物质吸收引起的。
四、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年直肠癌晚期患者身体机能下降，对症状的感知可能不敏锐，且常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在出现症状时需更密切观察，例如便血可能被患者忽视或与其他基础疾病导致的出血混淆，应及时进行相关检查以明确病因；对于疼痛症状，由于老年患者对疼痛的耐受性不同，需谨慎评估疼痛程度，选择合适的方式监测病情。
（二）儿童患者
儿童直肠癌晚期相对少见，但一旦发生，症状可能不典型。需特别关注生长发育情况，因为肿瘤消耗可能影响儿童身高、体重增长；同时，转移相关症状在儿童中的表现可能与成人有所不同，如骨转移时的疼痛可能被儿童表述不清，需要医护人员仔细观察儿童的行为变化来辅助判断病情。
（三）女性患者
女性直肠癌晚期若肿瘤侵犯临近生殖系统，可能出现月经紊乱等情况，需关注妇科相关指标变化；在治疗过程中，要考虑到女性的生理特点对治疗方案的影响，例如某些化疗药物对生殖功能的潜在影响等。
（四）有基础病史患者
对于既往有肠道疾病史、心血管疾病史等的患者，直肠癌晚期症状可能与基础病史症状相互干扰。例如本身有胃溃疡病史的患者，便血症状可能被误判为消化道溃疡出血，需要综合病史、各项检查结果进行鉴别诊断，制定更贴合患者整体健康状况的诊疗方案。
