直肠腺瘤的手术方式包括内镜下手术和外科手术。内镜下手术有内镜下黏膜切除术（EMR），适用于直径小于2cm的良性直肠腺瘤，操作要点是准确套住腺瘤基底部并观察并发症；内镜下黏膜下剥离术（ESD）适用于直径大于2cm且病变累及黏膜下层未突破固有肌层的直肠腺瘤，操作要点是掌握黏膜下注射技术等并观察并发症。外科手术有经肛门局部切除术，适用于瘤体较大但位置较低、局限于肠壁内的直肠腺瘤，操作要点是确定肿瘤边界等并观察并发症；腹腔镜下直肠部分切除术，适用于直肠腺瘤位置较深、范围较广或怀疑恶变但未突破浆膜层的情况，操作要点是精确解剖分离等并观察相关情况。
一、内镜下手术方式
1.内镜下黏膜切除术（EMR）：
适用情况：适用于直径小于2cm的良性直肠腺瘤，尤其是无蒂或亚蒂且局限于黏膜层的腺瘤。其原理是通过内镜将圈套器等器械套住腺瘤基底部，然后用电凝等方式将腺瘤切除。从临床研究来看，对于合适的病例，EMR可以完整切除病变，创伤小，术后恢复快。在年龄方面，不同年龄段患者均可考虑，但儿童患者需谨慎评估病变情况及手术耐受性；性别方面无明显差异；对于有轻度基础疾病如高血压、轻度糖尿病且病情控制稳定的患者也可适用。
操作要点：需要准确判断腺瘤的范围，确保圈套器完全套住腺瘤基底部，避免残留。术后需密切观察患者有无出血、穿孔等并发症。
2.内镜下黏膜下剥离术（ESD）：
适用情况：可用于直径大于2cm的直肠腺瘤，能够将病变完整、大块地从黏膜下层剥离下来。它适用于病变累及黏膜下层但未突破固有肌层的情况。大量临床研究表明，ESD对于较大的直肠腺瘤切除效果确切，能降低局部复发风险。对于年龄较大的患者，需综合评估心肺功能等全身状况；女性患者在手术前需考虑月经等因素对术后恢复的影响；有严重心肺疾病、凝血功能障碍等病史的患者则不适合该手术。
操作要点：需要熟练掌握黏膜下注射技术，以充分抬起病变，便于剥离操作，同时要精细操作，避免损伤固有肌层导致穿孔等严重并发症。术后同样要严密观察并发症情况。
二、外科手术方式
1.经肛门局部切除术：
适用情况：适用于瘤体较大但位置较低、局限于肠壁内的直肠腺瘤。手术通过肛门将腺瘤切除。对于年龄较小的儿童患者，由于其直肠解剖结构与成人有差异，需特别注意手术操作的精细度；老年患者可能存在肛门括约肌功能减退等情况，术后需关注排便功能的恢复；女性患者要考虑手术对盆底组织可能产生的影响。
操作要点：要准确确定肿瘤的边界，确保完整切除肿瘤组织。术后需保持肛门局部清洁，预防感染，同时观察有无出血、肛门狭窄等并发症。
2.腹腔镜下直肠部分切除术：
适用情况：适用于直肠腺瘤位置较深、范围较广或怀疑有恶变倾向但尚未突破浆膜层的情况。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。在年龄方面，中青年患者相对更适合，但需根据患者具体身体状况评估；性别对手术本身影响不大，但女性患者术后可能需要考虑生育等方面的远期影响；对于有腹部手术史等病史的患者，需要评估腹腔粘连情况，必要时可能需要中转开腹。
操作要点：腹腔镜下操作需要精确的解剖分离，要清晰辨认直肠周围的血管、神经等结构，避免损伤。术后要注意腹腔内有无出血、感染等情况，同时关注肠道功能的恢复。
