大三阳是乙肝五项中HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，病毒复制活跃、传染性强；小三阳是HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性，病毒复制相对低、传染性较弱，二者在病毒复制、传染性、临床意义及病情监测等方面有区别，各年龄段、有高危行为及家族史人群易患，都需定期监测。
一、大三阳是什么
大三阳是乙肝五项检查中的一种结果，具体是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）三项指标呈阳性。从病毒学角度来看，大三阳意味着乙肝病毒复制活跃，具有较强的传染性。例如，有研究表明，大三阳患者的血液中乙肝病毒DNA载量通常较高，这提示病毒在体内大量复制。在年龄方面，任何年龄段都可能感染乙肝病毒而出现大三阳情况，儿童如果感染乙肝病毒且处于免疫耐受期可能表现为大三阳；对于生活方式，有过不安全注射史、与乙肝患者有密切接触（如共用剃须刀、牙刷等）的人群更容易感染乙肝病毒进而出现大三阳。有乙肝家族病史的人群属于高危人群，感染乙肝病毒后更易呈现大三阳状态。
二、小三阳是什么
小三阳是乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）三项指标呈阳性。一般来说，小三阳表示乙肝病毒复制相对处于较低水平，传染性相对大三阳较弱，但也不能一概而论，还需要结合乙肝病毒DNA载量等其他指标综合判断。从年龄角度，各年龄段均可发生，儿童感染乙肝后若免疫清除期启动可能会从大三阳转为小三阳；生活方式上，和大三阳类似，有高危行为的人群易感染；有乙肝家族史的人群也是小三阳的易患人群。例如，部分小三阳患者乙肝病毒DNA载量较低，病毒复制不活跃，但仍有少数小三阳患者乙肝病毒DNA载量较高，存在病毒变异等情况导致病毒仍有一定复制活性。
三、大三阳与小三阳的区别
（一）病毒复制情况
大三阳患者乙肝e抗原阳性，提示乙肝病毒复制活跃，乙肝病毒DNA载量通常较高；小三阳患者乙肝e抗体阳性，多数情况下病毒复制相对不活跃，乙肝病毒DNA载量较低，但也有例外情况，如存在乙肝病毒前C区等变异时，小三阳患者也可能有较高的病毒复制。
（二）传染性强弱
大三阳由于病毒复制活跃，血液等体液中病毒含量高，所以传染性相对较强；小三阳传染性相对较弱，但不是绝对的，若小三阳患者乙肝病毒DNA载量高则仍有一定传染性。
（三）临床意义及病情监测重点
大三阳在病情监测上更关注病毒复制情况，需要密切监测乙肝病毒DNA载量、肝功能等指标，因为其病毒复制活跃，有较快进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌的潜在风险；小三阳病情监测除了乙肝病毒DNA载量、肝功能外，对于有肝硬化家族史等情况的患者还需关注肝脏纤维化、肝硬化相关指标等，部分小三阳患者也可能逐渐进展为肝硬化、肝癌等。在年龄方面，儿童大三阳需密切监测，因为儿童免疫系统发育不完善，大三阳可能更容易向肝炎活动等方向发展；老年小三阳患者由于机体免疫力下降等因素，也需要关注病情变化。生活方式上，大三阳患者需要更加注意避免传染给他人，如避免共用个人卫生用品等，小三阳患者也需要注意自身肝脏保护，避免酗酒等加重肝脏负担的行为。有乙肝病史的人群无论是大三阳还是小三阳都需要定期进行相关指标监测。
