直肠腺瘤是直肠黏膜表面向肠腔突出的良性隆起性病变且有恶变倾向，按组织学分为管状、绒毛状等类型。其发病与年龄、生活方式、遗传等因素有关，临床表现有便血、排便习惯改变、直肠刺激症状等，诊断靠直肠指检、结肠镜、影像学检查等，治疗包括内镜下治疗和手术治疗，治疗后需随访，预防要保持健康生活方式，有遗传倾向人群需密切监测筛查。
一、直肠腺瘤是什么
直肠腺瘤是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，属于良性肿瘤，但有恶变倾向。从组织学上可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤等类型。
（一）发病因素
1.年龄因素：随着年龄增长，直肠腺瘤的发病风险逐渐增加。一般在40岁以上人群中发病率相对较高，这可能与肠道黏膜上皮细胞随着年龄增长发生的一系列生物学改变有关，例如细胞增殖和凋亡失衡等情况在老年人群中更为常见。
2.生活方式因素：长期高脂、低纤维饮食的人群，肠道蠕动相对缓慢，有害物质在肠道内停留时间延长，增加了对肠道黏膜的刺激，从而可能促进直肠腺瘤的发生。此外，吸烟、酗酒等不良生活习惯也可能影响肠道微环境，增加发病风险。
3.遗传因素：某些遗传性综合征与直肠腺瘤的发生密切相关，如家族性腺瘤性息肉病，这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者肠道内会广泛出现大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，恶变概率极高。
二、直肠腺瘤的临床表现
1.便血：多为大便表面带血，血色鲜红，一般出血量较少。这是因为腺瘤组织表面的血管较脆弱，在排便过程中受到粪便摩擦容易破裂出血。但需注意与其他肛肠疾病引起的便血相鉴别。
2.排便习惯改变：部分患者可出现排便次数增多或便秘与腹泻交替出现的情况。腺瘤刺激直肠黏膜，导致直肠黏膜感受器敏感性改变，进而影响排便反射。
3.直肠刺激症状：患者可能会有里急后重感，即总有排便不尽的感觉，这是由于腺瘤刺激直肠壁神经末梢引起的。
三、直肠腺瘤的诊断方法
1.直肠指检：医生通过手指触摸直肠，可以初步发现直肠内是否有隆起性病变。但对于位置较高的腺瘤可能难以触及。
2.结肠镜检查：是诊断直肠腺瘤最主要的方法。结肠镜可以直接观察直肠黏膜的情况，发现腺瘤的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，以明确腺瘤的性质，这对于判断是否需要治疗及治疗方案的选择至关重要。
3.影像学检查：如钡剂灌肠检查，可了解肠道的整体形态，发现较大的腺瘤病变，但对于较小的腺瘤诊断敏感性相对较低，一般作为辅助诊断手段。
四、直肠腺瘤的治疗
1.内镜下治疗：对于较小的直肠腺瘤，可通过结肠镜进行内镜下切除，如圈套电切术等。这种方法创伤小，患者恢复快。
2.手术治疗：对于较大的、基底较宽或内镜下切除困难的腺瘤，可能需要进行手术切除。手术方式根据腺瘤的具体情况而定，如局部切除术等。
五、直肠腺瘤的随访及预防
1.随访：直肠腺瘤患者治疗后需要定期进行结肠镜复查，因为存在复发和再发新腺瘤的可能。一般建议术后1年内复查结肠镜，若复查结果正常，可适当延长复查间隔时间，但具体间隔时间需根据患者的病情及医生建议而定。
2.预防：保持健康的生活方式至关重要，如均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，减少高脂、高油食物的摄取；戒烟限酒；适度运动，保持健康体重等。对于有家族性腺瘤性息肉病等遗传倾向的人群，需要更加密切地进行监测和筛查。
