痰液检查包括痰涂片抗酸染色（简便快速，找抗酸杆菌可初步诊肺结核，需规范收集标本，吸烟有干扰）和痰结核分枝杆菌培养（准确性高，可药物敏感试验，需2-8周且保证无菌操作）；影像学检查有胸部X线检查（常用筛查，可现病变部位等，儿童表现不典型）和胸部CT检查（发现微小隐蔽病变等，长期接触粉尘人群更助早期发现）；结核菌素试验（PPD试验）通过皮内注射结核菌素观察反应判断，结果分阴性、弱阳性、阳性、强阳性，阳性仅示曾感染，强阳性提示可能活动结核，需结合临床，儿童及免疫抑制患者需特殊考虑；纤维支气管镜检查适用于支气管结核、痰菌阴性高度怀疑肺结核等患者，操作注意患者耐受，儿童轻柔，有基础疾病者评估心肺功能。
一、痰液检查
1.痰涂片抗酸染色：这是简便快速的检查方法，若找到抗酸杆菌，结合临床可初步诊断肺结核。痰液标本的收集很重要，一般要求患者晨起后用清水漱口3次，然后用力咳出深部痰液，直接涂片。对于儿童患者，可能需要耐心协助其获取合格痰液标本，因为儿童配合度相对较低。对于有吸烟史的患者，吸烟可能会影响痰液的性状，从而对涂片结果产生一定干扰，所以检查前需尽量避免吸烟。
2.痰结核分枝杆菌培养：准确性比痰涂片高，还可进行药物敏感性试验，为临床用药提供参考。培养需要一定时间，一般2-8周，培养过程中要注意实验室的无菌操作等条件，以保证结果的可靠性。
二、影像学检查
1.胸部X线检查：是常用的筛查方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态等。对于不同年龄的人群，X线表现可能有所差异，儿童的胸部X线表现可能更不典型，需要结合临床综合判断。通过胸部X线可以初步观察肺部是否有结核病灶，如渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞等不同形态的病变。
2.胸部CT检查：对于发现微小或隐蔽部位的病变、鉴别诊断等有重要价值。胸部CT能够更清晰地显示肺部病灶的细节，比如对于一些位于纵隔旁、肺尖等部位的病变，胸部X线可能容易漏诊，而胸部CT可以更好地发现。在生活方式方面，长期接触粉尘等环境的人群，胸部CT检查可能更有助于发现早期病变。
三、结核菌素试验（PPD试验）
1.原理及方法：是通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染结核分枝杆菌。一般在左前臂掌侧中下1/3处进行皮内注射，48-72小时后观察结果。
2.结果判断及意义：硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死为强阳性。阳性结果仅表示曾感染过结核分枝杆菌，强阳性提示可能有活动性结核，但需结合临床等其他检查综合判断。对于儿童患者，PPD试验的意义更重要，因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，其结果的解读需要更加谨慎。对于有免疫抑制情况的患者，如艾滋病患者等，PPD试验可能出现假阴性等情况，需要结合其他检查手段。
四、纤维支气管镜检查
1.适用情况：对于支气管结核、痰菌阴性但临床高度怀疑肺结核的患者等有帮助。可以直接观察支气管内病变情况，还可进行刷检、灌洗等获取标本进行检查。在操作过程中，要注意患者的耐受情况，对于儿童患者，需要更加轻柔操作，减少其不适。对于有呼吸系统基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，进行纤维支气管镜检查时需要评估其心肺功能等情况，以确保检查安全。
