直肠管状腺瘤的治疗包括内镜下治疗和外科手术治疗及术后随访。内镜下治疗有黏膜切除术（适用于直径小于2cm无蒂或亚蒂型腺瘤）和黏膜下剥离术（适用于直径大于2cm或EMR不易完整切除的腺瘤）；外科手术适用于较大、内镜切除困难、怀疑恶变等情况，术式有局部切除术等；术后需定期内镜检查和病理随访，不同年龄患者随访有不同调整，有特殊情况者需更密切监测。
一、内镜下治疗
1.内镜下黏膜切除术（EMR）：对于较小的直肠管状腺瘤，可通过内镜将腺瘤完整切除。适用于直径小于2cm的无蒂或亚蒂型腺瘤。操作时在内镜下用圈套器等器械将腺瘤基底部套住，然后电切或结扎切除，能完整去除病变组织，创伤小，恢复快。对于不同年龄的患者，EMR的操作要点有所不同，儿童患者需特别注意内镜操作的轻柔性，避免造成不必要的损伤；成年患者根据腺瘤具体情况调整圈套器的力度等；有基础病史如高血压、糖尿病的患者，需在病情控制平稳后进行，以降低手术风险。
2.内镜下黏膜下剥离术（ESD）：适用于直径大于2cm的直肠管状腺瘤或EMR不易完整切除的腺瘤。该技术可将腺瘤与其下方的黏膜下层完整剥离，能更彻底地去除病变，且能对切除标本进行完整的病理检查，明确病变有无浸润等情况。在不同年龄人群中，ESD的操作难度和风险不同，儿童由于肠道结构特点操作更需谨慎；对于老年患者，要充分评估心肺功能等全身情况，确保能耐受手术。有心血管病史等的患者，术前需做好相关评估和准备。
二、外科手术治疗
1.适应证：当直肠管状腺瘤较大、内镜下切除困难、怀疑有恶变或内镜下切除后病理证实有深浸润等情况时需行外科手术。例如，腺瘤直径过大，内镜下无法完整切除，或者病理提示有较深的间质浸润等。对于不同年龄患者，外科手术的选择需综合考虑身体耐受情况，儿童患者一般较少采用外科手术，除非病情非常严重；成年患者根据腺瘤具体病情决定手术方式；老年患者需评估手术对全身状况的影响，如心肺功能、营养状况等，选择合适的手术时机和术式。
2.术式选择：常见的术式有局部切除术、直肠部分切除术等。局部切除术适用于瘤体较小且局限于黏膜或黏膜下层的情况；直肠部分切除术则根据腺瘤所在部位等选择合适的切除范围，如低位直肠腺瘤可能需要腹会阴联合切除术等，但需严格把握适应证。在手术过程中，要注意保护周围组织器官，减少手术创伤和并发症的发生。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要严格控制血糖，以利于手术恢复；高血压患者要将血压控制在合适范围等。
三、术后随访
1.定期内镜检查：术后需定期进行内镜检查以监测是否有复发等情况。一般术后1年进行首次内镜复查，如果复查结果正常，可适当延长复查间隔时间，但至少每35年要进行一次全面的内镜检查。不同年龄患者的复查间隔可根据具体情况调整，儿童患者由于直肠管状腺瘤相对少见，复查需遵循专业医生的个体化建议；成年患者根据术后病理结果等因素决定复查频率；老年患者由于身体机能下降等因素，可能需要更密切的复查监测。
2.病理随访：要关注术后病理结果的长期变化，如定期查看是否有新的病变出现等。对于有家族史等特殊情况的患者，更要加强随访监测，因为直肠管状腺瘤有一定的复发和恶变倾向，尤其是有家族性腺瘤性息肉病等遗传背景的患者，其发生直肠管状腺瘤及恶变的风险更高，需要更加密切的随访和监测。
