自然流产包括先兆流产(妊娠28周前少量阴道流血等,与多种因素相关)、难免流产(先兆流产发展而来,宫颈口扩张等)、不全流产(部分妊娠物排出、部分残留致大量出血等)、完全流产(妊娠物全排出,宫颈口关闭等);稽留流产是胚胎或胎儿死亡滞留宫腔,原因与多种因素有关,高龄女性风险高;复发性流产是同一性伴侣连续3次及以上自然流产,分早期和晚期,有不同常见原因,需全面检查评估及针对性处理。
1.先兆流产:指妊娠28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后,部分患者可继续妊娠,若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。这种情况在育龄女性中较为常见,与胚胎染色体异常、母体内分泌异常(如黄体功能不足等)、免疫功能异常等多种因素相关,年轻女性若有不良生活方式(如吸烟、酗酒等)可能增加先兆流产风险。
2.难免流产:指流产不可避免,在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。其主要原因多是先兆流产未能控制,胚胎染色体异常持续存在等,各年龄段女性均可能发生,但与胚胎质量等因素密切相关。
3.不全流产:指部分妊娠物排出体外,尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张,宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出,子宫小于停经周数。常见于难免流产继续发展的情况,对于有过多次流产史或子宫畸形等病史的女性相对更易出现,因为子宫收缩功能可能受影响。
4.完全流产:指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。完全流产多发生在胚胎自身质量不佳自然淘汰后,一般对女性身体影响相对较小,但仍需关注子宫恢复情况,尤其对于有基础疾病或特殊病史的女性,如患有子宫内膜炎等,完全流产后也需注意预防感染等情况。
稽留流产
稽留流产又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。其发生原因主要与胚胎染色体异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道异常等有关,高龄女性发生稽留流产的风险相对较高,因为随着年龄增长,卵子质量下降,胚胎染色体异常概率增加。
复发性流产
复发性流产是指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。根据发生时间分为早期复发性流产(发生在妊娠12周前)和晚期复发性流产(发生在妊娠12周后)。早期复发性流产常见原因有胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足等;晚期复发性流产常见原因有子宫解剖异常(如子宫畸形、宫腔粘连等)、内分泌异常(如甲状腺功能减退等)、血栓前状态等。对于有复发性流产史的女性,需要进行全面的检查评估,包括夫妻双方染色体检查、免疫相关检查、内分泌检查、子宫形态检查等,不同年龄、不同病史的复发性流产女性处理方案不同,比如年龄较大的复发性流产女性可能更需关注卵子质量及胚胎染色体筛查等情况。