肛周脓肿是肛门直肠周围间隙急性化脓性感染，核心病因包括肛腺感染、外伤手术史、免疫力低下及不良生活习惯，男性发病率高于女性。其典型症状为急性发作期肛周持续性胀痛或跳痛，体征有局部红肿、波动感，可伴发热等全身症状，辅助检查有超声和MRI。治疗分非手术治疗（早期未成脓期，采用抗生素和局部处理）和手术治疗（成脓期或复杂病例，采用切开引流术或挂线疗法）。特殊人群如糖尿病患者需术前控制血糖，免疫功能低下者术前评估CD4+T细胞计数，儿童需排查克罗恩病，孕妇妊娠晚期手术需联合产科评估。预防与生活管理包括饮食调整、排便习惯和运动建议。常见并发症有肛瘘形成和败血症，术后1个月需复查，反复发作者需排查基础疾病。治疗需个体化，早期诊断与规范治疗可降低复发率和并发症风险，特殊人群需多学科协作管理。
一、肛周脓肿的基本定义与病因
肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的急性化脓性感染，形成脓腔并伴随局部红肿热痛。其核心病因包括肛腺感染（占70%~80%）、外伤或手术史、免疫力低下（如糖尿病、HIV感染者）、以及不良生活习惯（如长期久坐、饮食辛辣）。男性发病率高于女性（约3：1），与肛腺解剖结构差异及激素水平相关。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状：
急性发作期：肛周持续性胀痛或跳痛，坐立不安，夜间加重；
体征：局部红肿、波动感（脓肿成熟期），可伴发热（38℃~39℃）、寒战等全身症状。
2.辅助检查：
超声：可明确脓腔位置、大小及与肛管关系；
MRI：复杂病例中用于判断感染范围及排除肛瘘。
三、治疗原则与方案选择
1.非手术治疗（早期未成脓期）：
抗生素：针对革兰阴性杆菌及厌氧菌，如头孢类+甲硝唑；
局部处理：中药坐浴（如高锰酸钾溶液1：5000）、红外线照射促进炎症吸收。
2.手术治疗（成脓期或复杂病例）：
切开引流术：适用于浅表脓肿，术后需每日换药；
挂线疗法：高位脓肿合并肛瘘时使用，减少复发风险。
四、特殊人群注意事项
1.糖尿病患者：
术前需控制血糖≤8.3mmol/L，术后感染风险增加3倍；
警惕术后伤口愈合延迟，建议每日监测血糖。
2.免疫功能低下者（如HIV、肿瘤化疗患者）：
术前评估CD4+T细胞计数，<200/μL时需预防性使用广谱抗生素；
术后密切观察创面分泌物培养，警惕耐药菌感染。
3.儿童与孕妇：
儿童：警惕克罗恩病相关肛周脓肿，需行结肠镜排查；
孕妇：妊娠晚期手术需联合产科评估，避免早产风险。
五、预防与生活方式管理
1.饮食调整：
增加膳食纤维（25~30g/日），减少辛辣刺激食物；
每日饮水量≥1500ml，保持大便软化。
2.排便习惯：
定时排便，避免久蹲（<5分钟）；
便后温水清洗，减少肛周皮肤刺激。
3.运动建议：
每日提肛运动3次，每次10~15下，增强肛周肌肉力量；
避免久坐，每1小时起身活动5分钟。
六、并发症与长期随访
1.常见并发症：
肛瘘形成（30%~50%病例），需二次手术；
败血症（罕见，但病死率高达15%~20%）。
2.随访建议：
术后1个月复查，评估创面愈合情况；
反复发作者需排查克罗恩病、结核等基础疾病。
肛周脓肿的治疗需根据病情分期、患者基础状况及解剖特点制定个体化方案。早期诊断与规范治疗可显著降低复发率及并发症风险，特殊人群需加强多学科协作管理。
