脱肛是直肠壁部分或全层向下移位，发病部位主要在直肠，症状有早期排便时直肠黏膜脱出等，发病原因与小儿发育不全、成人腹压增加等有关，检查靠肛门指诊等，治疗分小儿非手术和成人不同程度的治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，有内痔、外痔、混合痔，症状包括内痔便血等，发病与多种因素有关，检查靠肛门视诊等，治疗有无症状无需治，有症状先非手术，严重时手术，不同人群治疗个体化。
一、定义与发病部位
脱肛：又称直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。发病部位主要在直肠，严重时肛管、直肠甚至乙状结肠下段都可脱出肛门外。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病。包括内痔（发生在齿状线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成）、外痔（发生在齿状线以下，由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成）、混合痔（内痔和外痔混合存在）。
二、症状表现
脱肛：早期排便时直肠黏膜脱出，便后可自行还纳；随着病情进展，脱出物需用手推回甚至不能自行还纳，且伴有排便不尽和下坠感，严重时咳嗽、走路等腹压增加时也可脱出，脱出物若不能及时复位，可发生水肿、充血甚至坏死。儿童脱肛多为直肠黏膜脱垂，常可自愈；成人脱肛则需积极治疗。
痔疮：内痔常见症状为便血，血色鲜红，一般无痛，便血可呈点滴状、喷射状等，随着病情发展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回或不能还纳；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓及炎症时则有疼痛；混合痔兼有内痔和外痔的症状，严重时可脱出肛门外呈环状，称为环状痔，可导致肛门括约肌松弛，分泌物外流刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒或湿疹。不同年龄、性别均可发病，长期久坐、久站、便秘、妊娠等人群易患痔疮。
三、发病原因
脱肛：小儿发育不全，骶骨弯曲度未形成，直肠黏膜下组织松弛，直肠缺乏周围组织牢固支持；成人多因年老体弱、多次分娩、长期腹泻、便秘、前列腺肥大引起排尿困难、慢性咳嗽等导致腹压增加，使直肠黏膜下层组织松弛，直肠与周围组织分离，从而引发脱肛。
痔疮：与多种因素有关，久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠、前列腺肥大等可导致肛管直肠部位静脉回流障碍、瘀血，进而形成痔疮。此外，遗传因素也可能与痔疮的发生有关，有家族史的人群相对更容易患痔疮。
四、检查方法
脱肛：医生进行肛门指诊时，可感到直肠黏膜松弛；排便造影检查可发现直肠前突、套叠等情况，有助于明确脱肛的程度和类型。
痔疮：肛门视诊可观察到痔的大小、位置及形态；直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，如肿瘤等；肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、形态及有无出血点等情况。
五、治疗原则
脱肛：小儿脱肛以非手术治疗为主，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，便后立即复位等，部分患儿可随年龄增长自愈；成人脱肛则根据病情严重程度选择治疗方法，轻度脱肛可采用注射疗法，将药物注射到直肠黏膜下或直肠周围，使黏膜与肌层粘连固定，重度脱肛则需手术治疗。
痔疮：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴、局部使用痔疮膏或栓剂等，以减轻症状；当保守治疗无效或病情严重时可考虑手术治疗，手术方式包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄、病情的患者治疗方式选择需个体化，例如儿童痔疮一般先采用保守治疗，成人痔疮则根据具体病情综合评估后选择合适的治疗方法。
