陈旧性肺结核是既往结核感染后病灶愈合的肺结核，有明确病史及特定影像学表现等；肺结节来源多样，影像学表现、病史症状等各有特点，二者诊断方法不同，特殊人群情况也有差异，需综合多方面情况进行区分和诊断。
一、定义与来源
陈旧性肺结核：是指肺部曾经感染过结核分枝杆菌，经过自身免疫等作用后，病灶处于愈合阶段的肺结核。多是既往有明确的结核感染病史，在机体免疫力作用下，结核病灶逐渐吸收、纤维化、钙化等形成的稳定病灶。
肺结节：是指肺部影像上表现为类圆形、直径小于或等于3cm的局灶性、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。其来源多样，可能是感染（如细菌、病毒、非结核分枝杆菌等感染后遗留）、良性肿瘤、恶性肿瘤早期或其他不明原因等。
二、影像学表现差异
陈旧性肺结核：影像学上常表现为边界清楚的高密度影，多为钙化灶、纤维条索影等，病灶形态相对固定，一般不会有明显变化（在无再次感染等特殊情况下），且多有一定的分布特点，比如好发于上叶尖后段、下叶背段等。
肺结节：实性肺结节多表现为密度均匀的类圆形阴影；亚实性肺结节包括部分实性结节和纯磨玻璃结节，部分实性结节是内部既有实性成分又有磨玻璃成分，纯磨玻璃结节则是密度增高但内部支气管血管束仍可显示。其形态、密度等可能会随时间发生变化，比如恶性肺结节可能会在短期内增大、形态变得不规则、出现分叶、毛刺等表现。
三、病史及相关症状区别
陈旧性肺结核：患者多有明确的结核病史，可能曾有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，经过抗结核治疗后症状缓解，后续检查发现病灶处于愈合状态。
肺结节：部分肺结节患者可能无明显症状，多在体检等偶然情况下发现；若为感染性肺结节，可能有相应感染相关症状，如细菌感染引起的肺结节可能伴有发热、咳嗽、咳脓痰等；若为恶性肺结节，随着病情进展可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛、消瘦等症状，但这些症状缺乏特异性，不能仅通过症状来区分肺结节和陈旧性肺结核。
四、诊断方法及依据
陈旧性肺结核：主要依据既往结核病史、胸部影像学表现（典型的钙化、纤维条索等稳定病灶）以及可能的结核菌素试验（PPD试验）、γ-干扰素释放试验等免疫学检查。PPD试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性提示有结核感染可能，结合影像学陈旧病灶可辅助诊断。
肺结节：主要依靠胸部CT等影像学检查初步判断结节性质，还可通过定期随访胸部CT观察结节变化，对于怀疑恶性的结节可进一步行支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等获取病理组织进行确诊，以明确结节是良性还是恶性以及具体病因。
五、特殊人群情况
儿童：儿童陈旧性肺结核多有明确的结核接触史，在诊断时需详细询问家族结核病史等。对于儿童肺结节，由于儿童处于生长发育阶段，肺结节的性质判断更需谨慎，因为儿童肺结节感染性因素相对更需重视，要结合儿童具体情况综合判断，如儿童肺结节若考虑感染，抗感染治疗后的随访观察很重要，且要避免不必要的过度检查。
老年人：老年人陈旧性肺结核可能因机体免疫力下降等因素有再次活动的可能，需密切观察其症状及影像学变化。老年人肺结节中恶性的可能性相对较高，在诊断和处理上要更加谨慎全面，要充分评估老年人的全身状况等，选择合适的检查方法来明确肺结节性质。
有基础疾病人群：比如有糖尿病等基础疾病的人群，陈旧性肺结核可能受基础疾病影响而有不同表现，肺结节的诊断和处理也需综合考虑基础疾病情况，因为基础疾病可能影响机体对结节的反应及治疗决策等。
