清宫后宫腔粘连症状与粘连程度及范围密切相关，典型症状包括月经异常（月经量减少或闭经、周期性下腹痛）、不孕或反复流产、慢性盆腔痛等。症状严重程度随粘连程度（轻度、中度、重度）加深而加剧，重度粘连患者不孕率可达40%~60%。特殊人群如育龄期女性、围绝经期女性及合并基础疾病者需特别关注。诊断首选宫腔镜检查，轻度粘连可尝试雌激素周期治疗，中重度粘连需行宫腔镜下粘连松解术。预防需注意术中操作规范及术后管理，包括严格无菌操作、控制清宫深度、术后短期使用雌激素等。患者若出现相关症状需及时就医，术后需定期复查，重度粘连患者复发风险高，需长期随访，早期诊断与干预可显著改善预后。
一、清宫后宫腔粘连的主要症状
清宫术后发生宫腔粘连（intrauterineadhesions，IUA）是常见的并发症，其症状与粘连程度及范围密切相关。典型症状包括：
1.月经异常
月经量减少或闭经：粘连导致子宫内膜面积减少，月经量显著下降，严重粘连者可能出现继发性闭经。
周期性下腹痛：部分患者因经血排出受阻，出现周期性下腹坠痛，疼痛程度与粘连部位及经血潴留量相关。
2.不孕或反复流产
宫腔粘连破坏子宫内膜正常结构，影响胚胎着床，导致不孕或早期流产风险增加。
研究显示，重度宫腔粘连患者不孕率可达40%~60%。
3.慢性盆腔痛
长期粘连可能导致子宫内膜纤维化，引发慢性盆腔疼痛，疼痛性质多为隐痛或钝痛，与月经周期无明显关联。
二、症状与粘连程度的关系
宫腔粘连的严重程度可通过欧洲妇科内镜学会（ESGE）分类标准评估，症状与分类存在相关性：
1.轻度粘连（Ⅰ级）
症状：月经量轻度减少，可能无明显不适。
粘连特征：粘连带薄，面积小于宫腔1/3。
2.中度粘连（Ⅱ级）
症状：月经量显著减少，周期性腹痛或不孕。
粘连特征：粘连带较厚，面积占宫腔1/3~2/3。
3.重度粘连（Ⅲ级）
症状：闭经、严重腹痛或反复流产。
粘连特征：宫腔完全闭锁或粘连带致密，面积超过宫腔2/3。
三、特殊人群的注意事项
1.育龄期女性
计划妊娠者需警惕不孕风险，建议术后3~6个月行宫腔镜检查评估粘连情况。
多次清宫史患者粘连风险更高，需加强术后随访。
2.围绝经期女性
月经异常可能被误认为绝经前兆，需结合超声或宫腔镜检查确诊。
长期未治疗可能导致宫腔积脓，引发急性腹膜炎。
3.合并基础疾病者
糖尿病患者术后感染风险增加，需严格血糖控制。
免疫功能低下者（如艾滋病、长期使用免疫抑制剂）需预防性抗感染治疗。
四、诊断与治疗建议
1.诊断方法
首选宫腔镜检查，可直观评估粘连程度及部位。
辅助检查包括经阴道超声、子宫输卵管造影（HSG）及三维超声重建。
2.治疗原则
轻度粘连：可尝试雌激素周期治疗促进内膜修复。
中重度粘连：需行宫腔镜下粘连松解术，术后放置宫内节育器或球囊预防再粘连。
五、预防措施
1.术中操作规范
严格无菌操作，减少子宫内膜损伤。
控制清宫深度，避免过度搔刮。
2.术后管理
术后短期使用雌激素促进内膜再生。
避免过早性生活，预防感染。
六、温馨提示
1.症状识别
若清宫术后出现月经量骤减、周期性腹痛或不孕，需及时就医。
闭经患者需排除再次妊娠可能，避免误诊。
2.心理支持
宫腔粘连可能导致生育焦虑，建议寻求专业心理咨询。
家庭成员应给予情感支持，避免增加患者心理负担。
3.长期随访
术后需定期复查，尤其是有生育需求者。
重度粘连患者复发风险高，需长期随访。
宫腔粘连的症状与粘连程度密切相关，早期诊断与干预可显著改善预后。育龄期女性及合并基础疾病者需特别关注，术后规范管理是预防粘连的关键。
