肺结核胸部X线表现具有病变部位、性质及不同类型特点。病变好发于双上肺尖后段、下叶背段等，不同人群有一定差异；病变性质多态且动态变化；原发型肺结核呈原发综合征表现；血行播散型肺结核分急性和亚急、慢性，表现不同；继发型肺结核中浸润性肺结核在肺尖等区有云絮状等阴影，纤维空洞性肺结核有大片条索状阴影伴厚壁空洞等表现，各型在不同年龄人群有相应特点。
一、病变部位特点
肺结核的病变部位具有一定的规律性，好发于双上肺尖后段、下叶背段等部位。这与该部位的解剖结构及通气、血流等因素有关，上肺尖后段及下叶背段相对血流灌注相对较低，且容易沉积结核菌相关成分，所以成为结核的好发区域。对于不同年龄、性别人群，病变部位的分布基本遵循这一规律，但儿童肺结核有时病变分布可能相对更广泛，可累及多个肺叶；而老年患者可能因基础情况不同，病变部位也可能有一定差异，但总体仍以上述好发部位为主。
二、病变性质特点
1.多态性：可同时出现渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞等多种性质的病变。渗出性病变在X线表现为云雾状、密度较淡的阴影，是由于炎症细胞浸润、肺泡内液体渗出所致；增殖性病变表现为结节状、密度较高且边缘较清楚的阴影，是结核性肉芽肿形成的表现；纤维化病变呈条索状、密度较高且走行较僵直的阴影；钙化病变为高密度、边缘清楚锐利的阴影，提示病灶处于愈合阶段；空洞性病变则表现为圆形或椭圆形的透亮区，洞内可有液平（当伴有感染时）。
2.动态变化性：在有效抗结核治疗过程中，病变会随着病情的转归而发生变化。例如渗出性病变经治疗可逐渐吸收消散；增殖性病变可能部分吸收，部分转为纤维化病变；空洞性病变可能逐渐缩小、闭合，或形成纤维厚壁空洞等。不同年龄人群对治疗的反应可能略有不同，儿童机体修复能力相对较强，病变吸收消散可能相对较快；老年患者机体修复能力较弱，病变变化相对缓慢，但总体遵循多态性及动态变化的特点。
三、不同类型肺结核的X线表现特点
1.原发型肺结核：典型表现为原发综合征，即原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成的哑铃状阴影。原发病灶多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，呈圆形或类圆形阴影；淋巴管炎表现为从原发病灶向肺门走行的条索状阴影；肺门淋巴结结核表现为肺门区域淋巴结肿大。儿童原发型肺结核相对较为常见，且原发病灶可能较明显，肺门淋巴结肿大也较为突出。
2.血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核：X线表现为两肺弥漫性分布的粟粒状阴影，大小一致、密度均匀、分布均匀。这是由于大量结核菌短期内进入血液循环，播散至肺部所致。各年龄段均可发病，但儿童由于免疫系统相对不完善，更容易发生急性血行播散型肺结核，且病情可能相对较重。
亚急性、慢性血行播散型肺结核：X线表现为两肺上中肺野较多发的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状及结节状阴影。病灶可新旧不一，有的病灶已趋于钙化，有的仍处于渗出、增殖阶段。
3.继发型肺结核
浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下区，X线表现为云絮状、斑片状阴影，可伴有空洞形成。空洞多为薄壁或厚壁，内壁可光滑或不规则。成年人继发型肺结核较为常见，不同年龄的成年人由于生活方式、基础健康状况等不同，病情严重程度及X线表现可能有所差异，例如长期吸烟的成年人可能合并肺部其他炎症，影响对结核病变的观察。
纤维空洞性肺结核：X线表现为单侧或双侧肺上部的大片条索状阴影，伴有一个或多个厚壁空洞，肺纹理呈垂柳状，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，健侧肺呈代偿性肺气肿。该型多见于病程较长、治疗不规范的患者，各年龄段均可发生，但老年患者由于肺功能储备较差，病情相对更重，X线表现可能更明显地显示肺组织的毁损情况。
