直肠腺瘤可从组织学分类、大小分类和是否有蒂分类。组织学上有管状腺瘤（最常见、癌变风险低、中老年相对多见等）、绒毛状腺瘤（腺体绒毛状、不典型增生重、癌变风险高、中老年多见等）、管状绒毛状腺瘤（兼具两者特点、癌变风险介于两者间、各年龄段可能出现等）；按大小分小型腺瘤（直径＜1厘米、症状不明显、小型管状腺瘤癌变可能性小等）、中型腺瘤（直径12厘米、癌变风险较小型增加等）、大型腺瘤（直径＞2厘米、癌变风险明显升高、中老年高发等）；按是否有蒂分有蒂腺瘤（有蒂、小腺瘤癌变可能性相对低等）、无蒂腺瘤（基底宽、癌变风险相对高、中老年多见等）。
一、组织学分类
1.管状腺瘤：是最常见的直肠腺瘤类型，其组织结构主要由管状腺体构成。显微镜下可见排列相对规则的腺管，腺管上皮细胞形态较为正常，但有一定程度的增生。管状腺瘤的癌变风险相对较低，一般来说，直径小于1厘米的管状腺瘤癌变率较低，但随着直径增大，癌变可能性会增加。从年龄因素来看，各年龄段均可发生，但在中老年人群中相对多见，生活方式方面，长期高脂、低纤维饮食可能增加其发生风险，有结直肠腺瘤病史的人群复发风险较高。
2.绒毛状腺瘤：绒毛状腺瘤的腺体呈绒毛状结构，绒毛状突起明显。其上皮细胞不典型增生程度往往较管状腺瘤重，癌变风险相对较高。一般来说，绒毛状腺瘤直径越大，癌变几率越高。年龄上多见于中老年人群，生活方式中，吸烟、酗酒等不良生活习惯可能与其发生有关，有此类腺瘤病史者需密切监测。
3.管状绒毛状腺瘤（混合性腺瘤）：兼具管状腺瘤和绒毛状腺瘤的组织学特点，其癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间。在年龄分布上无特定偏向，各年龄段都可能出现，生活方式因素对其发生的影响与前两者有一定相关性，有相关病史者也需要定期随访。
二、根据大小分类
1.小型腺瘤：一般指直径小于1厘米的腺瘤。此类腺瘤通常症状不明显，多在肠镜检查时偶然发现。从发生发展角度看，小型管状腺瘤癌变可能性较小，但仍需定期复查肠镜以监测变化。对于不同年龄人群，儿童发生小型腺瘤相对罕见，若中老年人群发现小型腺瘤，生活方式上应注意调整饮食结构等；有结直肠疾病家族史的人群即使发现小型腺瘤也需更密切关注。
2.中型腺瘤：直径在12厘米之间的腺瘤。中型腺瘤的癌变风险较小型腺瘤有所增加，需要引起重视。在年龄方面，各年龄段都可能存在，对于女性和男性并无明显性别差异影响，生活方式中，长期久坐、缺乏运动等可能是其发生发展的辅助因素，有结直肠腺瘤病史者发现中型腺瘤时要及时评估进一步处理方案。
3.大型腺瘤：直径大于2厘米的腺瘤。大型腺瘤的癌变风险明显升高，往往需要尽早通过内镜等手段进行干预。不同年龄人群中，中老年是高发年龄段，生活方式不良对其影响更显著，比如长期高脂饮食、大量饮酒等，有严重结直肠病史的人群出现大型腺瘤时要综合评估身体状况制定合适诊疗计划。
三、根据是否有蒂分类
1.有蒂腺瘤：腺瘤有明显的蒂与肠壁相连，其形态多呈球形或蘑菇状突出于肠腔。有蒂腺瘤的癌变风险相对与无蒂腺瘤有所不同，一般来说，有蒂的小腺瘤癌变可能性相对较低，但如果蒂部有病变等情况也需警惕。在年龄因素上，各年龄段均可出现有蒂腺瘤，性别差异不明显，生活方式中，保持良好的排便习惯等对其影响较小，有结直肠腺瘤病史者发现有蒂腺瘤时要观察蒂的情况等进一步判断。
2.无蒂腺瘤：腺瘤基底较宽，直接附着于肠壁，无明显的蒂。无蒂腺瘤的癌变风险相对较高，因为其与肠壁接触面积大，病变不易早期发现。不同年龄人群中，中老年多见，生活方式方面，不良生活方式可能促进其发生，有结直肠疾病高危因素的人群发现无蒂腺瘤时需高度重视，及时进行干预处理。
