胃穿孔的病因包括消化性溃疡（幽门螺杆菌感染、生活方式等致溃疡进展穿孔，胃镜下及组织学有相应表现）、胃部肿瘤（胃癌及其他胃部肿瘤因瘤体生长破坏胃壁致穿孔，不同人群发病风险受不同因素影响）、外伤（腹部外伤及医源性外伤可致胃穿孔，不同人群外伤概率及相关风险因素不同）、其他因素（胃石症因胃石刺激黏膜溃疡穿孔，与饮食等有关，先天性胃壁肌层发育不良致新生儿等易穿孔）
一、消化性溃疡
1.发病机制：消化性溃疡是引起胃穿孔的最常见病因。当溃疡不断向深部侵蚀，穿透胃壁全层时，就会引发胃穿孔。例如，幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的重要因素，幽门螺杆菌可破坏胃十二指肠黏膜屏障，使得胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身组织进行消化，长期如此易形成溃疡并可能进展为胃穿孔。不同年龄段人群都可能因幽门螺杆菌感染患消化性溃疡进而引发胃穿孔，男性由于生活压力等因素感染幽门螺杆菌的概率相对可能有一定差异，且生活不规律、长期服用非甾体类抗炎药等生活方式因素也会增加消化性溃疡发生胃穿孔的风险，有溃疡病史的人群更是胃穿孔的高危人群。
2.病理表现：在胃镜下可观察到胃黏膜存在溃疡性病变，病变深度累及肌层甚至全层，穿孔部位有胃内容物外溢等表现，组织学上可见黏膜层、黏膜下层甚至肌层的炎症、坏死等改变。
二、胃部肿瘤
1.胃癌相关：胃癌细胞不断增殖浸润，破坏胃壁组织，当肿瘤生长到一定程度，瘤体组织缺血坏死、破溃，可导致胃穿孔。例如进展期胃癌，肿瘤侵犯胃壁深度较深，更容易出现穿孔情况。不同年龄阶段人群胃癌发生率有差异，一般中老年人群相对高发，男性患胃癌的风险可能与饮食习惯、职业暴露等因素有关，长期高盐饮食、吸烟、酗酒等生活方式会增加胃部肿瘤发生胃穿孔的风险，有胃部癌前病变病史的人群如萎缩性胃炎、肠上皮化生等患者，发展为胃癌并出现胃穿孔的可能性大大增加。
2.其他胃部肿瘤：如胃间质瘤等，肿瘤增大过程中也可能因内部缺血坏死等原因导致胃穿孔，其发病机制主要是肿瘤组织的不断生长破坏胃壁结构完整性，不同人群患此类肿瘤的概率受遗传因素、环境因素等综合影响，生活方式中的不良因素同样会对其发生发展产生作用。
三、外伤
1.腹部外伤：腹部受到暴力撞击等外伤时，可能直接导致胃壁破裂穿孔。比如车祸中腹部受到剧烈撞击、高处坠落腹部着地等情况，不同年龄段人群发生腹部外伤的概率不同，儿童可能因意外磕碰等发生腹部外伤，成年人则可能因交通事故、暴力事件等，男性和女性在不同场景下发生腹部外伤的概率有差异，有腹部手术史等情况的人群腹部组织相对脆弱，更易在外伤时出现胃穿孔。
2.医源性外伤：在一些医疗操作过程中，如胃镜检查时可能因操作不当导致胃穿孔，虽然这种情况相对较少见，但也是胃穿孔的病因之一。进行胃镜检查的人群范围较广，不同年龄、身体状况的人都可能接受该检查，操作医生的技术水平等因素会影响医源性胃穿孔的发生概率，有基础胃部疾病的患者在接受胃镜检查时发生医源性胃穿孔的风险相对更高。
四、其他因素
1.胃石症：胃内形成较大的胃石，如植物性胃石等，胃石不断刺激胃黏膜，导致黏膜溃疡、穿孔。胃石症的发生与饮食习惯有关，比如长期大量食用柿子等易形成胃石的食物，不同年龄人群都可能因饮食因素患胃石症进而出现胃穿孔，一般没有明显的性别差异，但有胃部动力障碍等病史的人群更容易形成胃石并导致胃穿孔。
2.先天性胃壁肌层发育不良：较为罕见的情况，由于胚胎发育时期胃壁肌层发育异常，胃壁相对薄弱，容易发生穿孔。多见于新生儿等婴幼儿人群，是先天性的解剖结构异常导致，与遗传等因素有一定关系，需要通过详细的检查来明确诊断，这类患儿在出生后就可能因一些轻微的刺激等引发胃穿孔。
