孕囊与卵黄囊是早期妊娠中的重要结构，孕囊为包裹性囊性结构，是超声最早可识别的妊娠标志，卵黄囊位于孕囊内，是胚胎存活的重要指标，二者可通过超声检查中的位置关系、形态与回声特征及动态变化来鉴别。特殊人群如高龄孕妇、既往流产史患者及多胎妊娠患者需加强监测。正常妊娠有相应超声标准，异常妊娠包括空孕囊、葡萄胎及异位妊娠等，需结合临床综合判断。对疑似胚胎停育患者，应结果、提供心理支持并建议染色体核型分析。孕囊与卵黄囊鉴别需综合多方面因素，特殊人群加强监测，异常情况及时干预，临床处理应个体化并兼顾患者心理与医学证据。
一、孕囊与卵黄囊的定义及解剖特征
1.孕囊（GestationalSac）
孕囊是早期妊娠中胚胎着床后形成的囊性结构，由滋养层细胞分泌的黏液性物质包裹形成，是超声检查中最早可识别的妊娠标志。其形态呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部为无回声区（即液性暗区），直径通常随孕周增加而扩大。孕囊出现时间通常在停经后5~6周，是确认宫内妊娠的关键依据。
2.卵黄囊（YolkSac）
卵黄囊是胚胎发育过程中最早形成的血管化结构之一，位于孕囊内，通常呈圆形或卵圆形，边界光滑，内部为低回声或无回声区。其直径一般在3~5毫米之间，最大不超过6毫米。卵黄囊的出现标志着胚胎进入正常发育轨道，是胚胎存活的重要指标。
二、超声检查中的鉴别要点
1.位置关系
孕囊为包裹性结构，卵黄囊位于其内部。在超声横切面中，卵黄囊通常位于孕囊的一侧，呈“囊中囊”结构。若仅见孕囊而无卵黄囊，需警惕胚胎停育可能；若孕囊内出现多个卵黄囊样结构，需排除葡萄胎等异常妊娠。
2.形态与回声特征
孕囊壁厚薄均匀，回声稍强；卵黄囊壁较薄，回声更弱。两者在超声图像中的对比度有助于区分。此外，卵黄囊在彩色多普勒超声中可能显示微弱血流信号，而孕囊壁无血流。
3.动态变化观察
孕囊直径随孕周增加而扩大，而卵黄囊在孕6~10周逐渐增大至峰值后缩小，最终被胎儿结构取代。若孕囊直径≥25毫米仍未见卵黄囊，或卵黄囊直径≥7毫米，提示胚胎发育异常风险增加。
三、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
高龄孕妇因卵子质量下降，胚胎停育或染色体异常风险较高。若超声检查发现孕囊形态不规则、卵黄囊缺失或过大，需进一步行绒毛膜取样或羊水穿刺排查染色体异常。
2.既往流产史患者
有反复流产史者需密切监测孕囊及卵黄囊发育情况。若孕囊增长缓慢（每周<1毫米）或卵黄囊形态异常（如钙化、不规则），可能提示胚胎发育不良，需结合血HCG水平动态评估。
3.多胎妊娠患者
双胎或多胎妊娠中，卵黄囊数量与胚胎数量应一致。若某孕囊内未见卵黄囊，可能为单卵双胎中一胎停育或“纸样儿”现象，需结合胎儿心脏活动及羊水量综合判断。
四、临床意义与处理原则
1.正常妊娠的超声标准
孕6周时可见孕囊及卵黄囊，孕7周可见胎心搏动。若仅见孕囊而无卵黄囊或胎心，需间隔1周复查超声。若连续2次超声检查均未见卵黄囊或胎心，可诊断为胚胎停育。
2.异常妊娠的鉴别
空孕囊：仅见孕囊而无卵黄囊及胚胎，提示胚胎未发育或早期停育。
葡萄胎：孕囊内可见蜂窝状或雪花状回声，无正常卵黄囊及胚胎结构。
异位妊娠：宫腔内无孕囊，附件区可见混合性包块，需结合血HCG及临床表现综合判断。
3.患者教育与心理支持
对疑似胚胎停育的患者，需超声检查结果及后续处理方案，避免过度焦虑。建议行染色体核型分析以明确病因，为下次妊娠提供指导。
五、总结
孕囊与卵黄囊的鉴别需结合超声形态学特征、动态变化及临床病史。孕囊为包裹性结构，卵黄囊位于其内，两者在大小、回声及血流特征上存在差异。特殊人群需加强监测，异常情况需及时干预。临床处理应遵循个体化原则，兼顾患者心理需求与医学证据。
