肺结核做CT能查出，CT对肺结核诊断有重要价值，可发现病变、辅助判断病变性质，具体有渗出性病变（提示活动性炎症）、增殖性病变（提示结核慢性或稳定期）、空洞性病变（需警惕恶变等）、纤维钙化性病变（提示愈合稳定）等表现，但也有局限性，不典型病变易与其他疾病混淆，需结合痰液检查、结核菌素试验等补充检查综合判断，不同人群补充检查需考虑耐受性等因素。
一、CT对肺结核的诊断价值
1.能发现病变：胸部CT对于肺结核的诊断具有重要价值。它可以清晰地显示肺部病变的部位、形态、大小以及病变内的结构等情况。例如，能够发现肺部是否存在结节、肿块、空洞、渗出影等异常改变。通过CT检查，可以较早地发现肺结核病变，尤其是对于一些微小的病变或者处于隐蔽部位（如纵隔旁、肺尖等）的病变，CT比普通X线胸片更具优势。CT可以更精准地观察病变与周围组织的关系，有助于判断病变的性质。
2.辅助判断病变性质：根据肺结核病变在CT上的不同表现，可以辅助判断病变是处于活动期还是稳定期等。比如，活动期的肺结核病变可能表现为边缘模糊的渗出影、伴有空洞形成且空洞内可见液平，而稳定期的病变可能表现为边界清晰的纤维硬结灶等。通过对CT影像特征的分析，结合临床症状等，可以为肺结核的诊断提供重要依据。
二、CT检查肺结核的具体表现及意义
1.渗出性病变：在CT上表现为云絮状、片状的稍高密度影，边缘模糊。这是因为结核杆菌感染引起肺部组织的炎性渗出，这种表现提示肺部存在活动性的炎症反应，对于诊断活动性肺结核有重要意义。不同年龄人群的渗出性病变在CT上可能有一些细微差异，但总体的病理基础是一致的。对于儿童患者，由于其免疫系统和肺部组织的特点，渗出性病变可能在分布上相对较为广泛，但通过CT仍可准确识别。
2.增殖性病变：表现为结节状、斑点状的高密度影，边缘较为清晰。这是结核病变修复过程中形成的肉芽组织增生，是肺结核慢性期或者相对稳定期的一种表现形式。通过CT发现增殖性病变，结合其他临床表现，可以提示曾经有过结核感染或者目前处于结核的稳定阶段。
3.空洞性病变：CT可显示肺部存在空洞，空洞壁的厚度、内壁是否光滑等都有不同表现。如果空洞内壁不光滑，伴有结节状突起等，需要警惕是否存在结核恶变等情况。对于有长期吸烟史或者年龄较大的患者，在发现肺结核空洞性病变时，需要更加细致地进行鉴别诊断，因为这些因素可能会增加肺部其他病变的发生风险。
4.纤维钙化性病变：表现为条索状、斑片状的高密度影，边界清晰，密度较高。这是肺结核愈合后的表现，提示病变已经处于稳定阶段。无论是儿童、成人还是老年人，纤维钙化性病变的CT表现相对较为典型，通过CT发现此类病变结合既往病史等可以明确既往有过肺结核感染且已愈合。
三、CT检查肺结核的局限性及补充检查
1.局限性：虽然CT对肺结核的诊断有很大帮助，但也有一定局限性。例如，有些不典型的肺结核病变可能在CT上表现不典型，容易与其他肺部疾病（如肺炎、肺癌等）混淆。此时需要结合患者的临床表现、痰液检查（查找结核杆菌等）、结核菌素试验等其他检查手段进行综合判断。对于一些免疫功能低下的人群，如艾滋病患者合并肺结核时，其CT表现可能不典型，需要更全面地进行相关检查以明确诊断。
2.补充检查的重要性：痰液结核菌检查是确诊肺结核的重要方法之一，如果CT怀疑肺结核但痰液中未找到结核杆菌，可能需要反复多次进行痰液检查，或者进行支气管镜检查取支气管肺泡灌洗液等进行检查，以提高结核杆菌的检出率。对于一些难以鉴别的病变，还可能需要进行肺部组织活检等有创检查来明确诊断。不同年龄、不同健康状况的人群在进行补充检查时需要考虑其耐受性等因素，比如儿童进行有创检查时需要更加谨慎，要充分评估风险和收益。
