肛周脓肿与肛瘘关系密切，约1/4-1/3肛周脓肿患者治疗后可发展为肛瘘，因其脓肿自行破溃或切开引流后原发感染灶（内口）仍存致管壁纤维化形成肛瘘通道；影响因素包括脓肿位置（高位易致肛瘘，发生率超低位高）、大小（直径超3cm风险明显升高）及手术方式（单纯切开引流术若未处理内口，超70%-80%患者形成肛瘘，一次性根治术如肛瘘挂线术可降发生率但对医生技术要求高）；预防措施有术前准确找内口（可通过多种检查）、选合适手术方式（低位单纯性用肛瘘切开术，高位或复杂用肛瘘挂线术）、术后规范护理（保持清洁、定期换药等），多种因素相关，采取措施可降术后肛瘘风险。
一、肛周脓肿与肛瘘的关系
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。而肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，通常是由肛周脓肿发展而来。据相关研究显示，约有1/4-1/3的肛周脓肿患者在经过治疗后会发展为肛瘘。这是因为肛周脓肿发生后，脓肿自行破溃或经切开引流后，原发感染灶（内口）仍然存在，感染可沿管道蔓延，导致管壁纤维化，形成肛瘘的通道。
二、影响肛周脓肿手术后发展为肛瘘的因素
1.脓肿的特征
脓肿位置：高位肛周脓肿相对低位肛周脓肿更容易在术后形成肛瘘。高位肛周脓肿涉及的解剖结构较为复杂，感染扩散的范围更广，内口定位相对困难，使得术后残留感染灶进而形成肛瘘的几率增加。例如，研究发现高位肛周脓肿术后肛瘘发生率可高达50%以上，而低位肛周脓肿术后肛瘘发生率相对较低，约在20%左右。
脓肿大小：较大的肛周脓肿，其组织破坏范围广，炎症反应重，术后创面愈合过程中，管道形成的可能性增大。当脓肿直径超过3cm时，术后发展为肛瘘的风险明显升高。
2.手术方式
单纯切开引流术：如果肛周脓肿仅行单纯切开引流术，而没有准确找到并处理内口，那么术后约有70%-80%的患者会形成肛瘘。因为单纯切开引流只是排出了脓液，原发的内口未得到处理，感染源持续存在，就会形成肛瘘的通道。
一次性根治术：对于能够准确找到内口的肛周脓肿患者，采用一次性根治术，如肛瘘切开术、肛瘘挂线术等，可大大降低术后肛瘘的发生率。例如，肛瘘挂线术通过缓慢切割的方式，既可以有效地处理内口和瘘管，又能保护肛门括约肌功能，术后肛瘘发生率可降至10%以下。但该手术方式对医生的操作技术要求较高，需要准确判断内口位置和瘘管走行。
三、预防肛周脓肿手术后发展为肛瘘的措施
1.准确找到内口
在手术前，可通过肛门指诊、肛门镜检查、磁共振成像（MRI）等检查手段，准确确定肛周脓肿的内口位置。对于复杂的肛周脓肿，MRI检查具有较高的准确性，能够清晰显示脓肿与周围组织的关系以及内口的位置，有助于医生在手术中精准处理内口，降低术后肛瘘的发生风险。
2.选择合适的手术方式
对于低位单纯性肛周脓肿，可选择肛瘘切开术，直接切开瘘管，敞开创面，促进愈合。对于高位肛周脓肿或复杂性肛周脓肿，肛瘘挂线术是较为合适的选择，利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切断括约肌，避免一次性切断括约肌导致肛门失禁，同时能有效处理内口和瘘管，减少术后肛瘘的发生。
3.术后规范护理
术后要保持肛门局部清洁，定期进行伤口换药，观察伤口愈合情况，及时发现并处理可能出现的感染等问题。一般术后每天或隔天进行一次伤口换药，使用碘伏等消毒剂清洁伤口，防止细菌滋生，促进伤口愈合。对于儿童患者，由于其身体抵抗力相对较弱，更要加强术后护理，保持肛周皮肤干燥清洁，避免粪便污染伤口，影响愈合。
总之，肛周脓肿手术后存在发展为肛瘘的可能性，但其发生率与脓肿特征、手术方式及术后护理等多种因素相关。通过准确找到内口、选择合适手术方式和规范术后护理等措施，可以有效降低术后肛瘘的发生风险。
