肺结核主要经空气飞沫、密切接触、母婴垂直传播，传播效率受痰菌阳性程度、空间通风条件、个体免疫力差异影响，特殊人群（儿童与青少年、老年人、妊娠期女性）需针对性防护，阻断传播要采取患者规范治疗、接触者筛查、环境控制等核心措施。
一、肺结核的主要传染途径
1.1.空气飞沫传播
肺结核的核心传染途径为空气飞沫传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话或唱歌时，其呼吸道分泌的结核分枝杆菌会形成直径1~5微米的飞沫核，这些飞沫核可在空气中悬浮数小时。健康人吸入含菌飞沫核后，若肺部免疫功能不足以清除病原体，结核分枝杆菌便可能侵入肺泡并引发感染。研究显示，开放性肺结核患者每毫升痰液中可含10^6~10^9个结核分枝杆菌，且每次咳嗽可释放3000~5000个含菌飞沫核。
1.2.密切接触传播
与肺结核患者长期共处密闭空间（如家庭、学校、监狱等）时，接触者暴露于含菌空气环境的累积时间显著增加。研究指出，家庭内密切接触者的感染风险是普通人群的6~10倍，尤其当患者未接受规范治疗或痰菌阳性时，风险更高。此外，与患者共用个人物品（如餐具、毛巾）虽非主要传播途径，但在口腔黏膜破损等情况下可能存在间接接触风险。
1.3.母婴垂直传播
极少数情况下，妊娠期女性若患有活动性肺结核，可能通过胎盘或分娩过程中的血液接触将结核分枝杆菌传给胎儿。但此类传播需满足母体血行播散型结核或胎盘局部感染等条件，临床发生率低于0.1%。新生儿感染后多表现为先天性结核，需通过病原学检测（如痰培养、组织活检）确诊。
二、传播效率的影响因素
2.1.痰菌阳性程度
患者痰液中结核分枝杆菌的载量直接影响传播风险。研究显示，痰涂片抗酸杆菌阳性（++~+++）患者的传染性是阴性患者的5~8倍，而痰培养阳性但涂片阴性者的传染性较低。规范抗结核治疗2周后，痰菌转阴率可达90%以上，此时传播风险显著下降。
2.2.空间通风条件
密闭空间（如房间、交通工具）的通风量每增加1倍，空气中飞沫核的浓度可降低50%~70%。世界卫生组织建议，与肺结核患者共处时，每小时至少进行6次空气交换（相当于自然通风条件下开窗30分钟以上）。
2.3.个体免疫力差异
HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者及营养不良人群的感染风险是普通人群的2~4倍。例如，HIV阳性者的结核病年发病率可达10%，而健康人群仅为0.01%~0.1%。
三、特殊人群的防护要点
3.1.儿童与青少年
5岁以下儿童因免疫系统未完全发育，感染后易发展为重症结核（如结核性脑膜炎）。建议家庭中有肺结核患者时，儿童应避免与患者共处一室，必要时可接种卡介苗（但需注意，卡介苗对成人肺结核无保护作用）。
3.2.老年人
65岁以上老年人因肺功能下降及合并慢性病（如慢阻肺、糖尿病），感染后病情进展更快。护理时需注意：患者咳嗽时应佩戴外科口罩，接触者需定期进行胸部X光筛查。
3.3.妊娠期女性
妊娠期女性若确诊肺结核，需优先选择对胎儿影响小的药物（如异烟肼、利福平），避免使用链霉素（可能致胎儿耳聋）。治疗期间需密切监测肝功能及胎儿发育情况。
四、阻断传播的核心措施
4.1.患者规范治疗
确诊肺结核后应立即启动“早期、联合、适量、规律、全程”的抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。治疗2周后痰菌转阴率可达90%，此时传染性大幅降低。
4.2.接触者筛查
与痰菌阳性患者密切接触者（如家庭成员、同事）应在暴露后8周内进行胸部X光及结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查，阳性者需进一步进行痰培养及药敏试验。
4.3.环境控制
患者居住环境需保持每日至少2次、每次30分钟以上的开窗通风，可使用紫外线灯（波长254nm）每日照射1小时进行空气消毒（注意人员需撤离）。
