甲减的检查包括甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、其他检查以及针对特殊人群的温馨提示。甲状腺功能检查中，TSH是诊断甲减最敏感指标，原发性甲减TSH显著升高，中枢性甲减情况不一；TT4、FT4、TT3、FT3通常降低，但轻型或亚临床甲减早期TT3、FT3可能正常。甲状腺自身抗体检查里，TPOAb和TgAb阳性支持自身免疫性甲减诊断。其他检查有甲状腺超声观察甲状腺形态等，TRH兴奋试验可区分中枢性和原发性甲减，但临床应用较少。特殊人群方面，孕妇孕期对甲状腺激素需求增加，不同孕周TSH参考范围不同；老年人症状易与衰老混淆，药物可能影响结果；儿童和青少年甲减会影响生长发育和智力，检查时需评估生长发育指标。
一、甲状腺功能检查
1.血清促甲状腺激素（TSH）：TSH是诊断甲减最敏感的指标。原发性甲减时，TSH水平通常会显著升高，因为甲状腺分泌甲状腺激素减少，对垂体的负反馈抑制减弱，垂体就会分泌更多TSH来刺激甲状腺工作。而中枢性甲减（由下丘脑或垂体病变引起）时，TSH水平可能正常、降低或轻度升高。
2.血清总甲状腺素（TT4）和血清游离甲状腺素（FT4）：这两者反映甲状腺激素的水平。甲减患者的TT4和FT4水平通常降低。FT4不受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响，能更直接反映甲状腺功能状态。
3.血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）和血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：甲减时，TT3和FT3一般也降低，但在轻型甲减或亚临床甲减早期，TT3、FT3可能正常，因为机体优先保证活性较强的T3水平，T4向T3的转化增加。
二、甲状腺自身抗体检查
1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：在自身免疫性甲状腺炎导致的甲减中，TPOAb常呈阳性，且滴度较高。TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体，它可破坏甲状腺细胞，导致甲状腺激素合成和分泌减少。
2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：同样常见于自身免疫性甲状腺疾病。TgAb可与甲状腺球蛋白结合，激活免疫系统，破坏甲状腺组织。TgAb阳性也支持自身免疫性甲减的诊断。
三、其他检查
1.甲状腺超声：通过超声检查可观察甲状腺的形态、大小、结构等。自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，甲状腺超声常表现为弥漫性病变，回声不均匀等；缺碘性甲减，甲状腺可能会代偿性增大。此外，还可排查是否存在甲状腺结节等其他病变。
2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：对于不典型的甲减，尤其是难以区分中枢性甲减和原发性甲减时，可进行此试验。静脉注射TRH后，观察血清TSH的变化。原发性甲减患者，由于甲状腺本身病变，对TRH反应增强，TSH升高明显；而中枢性甲减患者，TSH升高不明显或无反应。但该试验目前临床应用相对较少，多被先进的影像学和激素检测手段替代。
四、特殊人群温馨提示
1.孕妇：孕期对甲状腺激素需求增加，甲减可能影响胎儿神经智力发育。孕妇检查甲减除常规项目外，不同孕周对甲状腺激素水平要求不同，孕早期TSH参考范围一般为0.12.5mIU/L，孕中期为0.23.0mIU/L，孕晚期为0.33.0mIU/L。若孕妇有甲减家族史、自身免疫疾病史等高危因素，应在备孕或孕早期就进行甲状腺功能检查，以便及时发现和干预。
2.老年人：老年人甲减症状可能不典型，易与衰老表现混淆，如乏力、嗜睡、怕冷等。老年人常合并多种慢性疾病，某些药物可能影响甲状腺功能检查结果，如胺碘酮可引起甲状腺功能异常。因此，老年人检查甲减时，医生需详细询问病史和用药情况，必要时多次复查甲状腺功能。
3.儿童和青少年：儿童和青少年处于生长发育阶段，甲减会影响生长发育和智力发展。检查时除关注甲状腺功能指标外，还需评估身高、体重、骨龄等生长发育指标。若怀疑儿童甲减，检查应尽早进行，以便及时治疗，减少对生长发育的不良影响。
