肺结核的CT表现包括病变部位、病变形态、病灶密度及其他表现。病变好发于上叶尖后段、下叶背段等，可单发或多发；病变形态有渗出性（云雾状、片状稍低密度影）、增殖性（结节状、斑点状高密度影）、干酪性（密度不均团块状影等）、空洞性（薄壁、厚壁空洞等）；病灶密度多样，钙化灶是愈合常见表现；其他表现有支气管播散（沿支气管分布结节或斑片影）、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸膜改变（增厚、粘连、积液等），不同人群各表现有一定特点及相关注意事项。
肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段等部位。不同年龄段人群，其好发部位可能有一定差异，儿童肺结核病变分布相对较广泛，可累及多个肺叶；而成年人肺结核以上述典型部位多见。生活方式方面，免疫力低下者更易在这些部位出现结核病变，如有基础疾病长期使用免疫抑制剂等情况者。
病变可单发或多发，单发时需与肺部其他单发占位性病变鉴别；多发时要考虑是否为血行播散型肺结核等情况。
病变形态
渗出性病变：表现为云雾状、片状的稍低密度影，边界多不清楚。在影像学上密度均匀，CT值多在20-40HU左右。其形成是由于结核杆菌感染后，肺泡内有炎性渗出物积聚。对于儿童患者，渗出性病变可能进展较快，需密切观察；免疫力低下的成年人，渗出性病变范围可能更容易扩大。
增殖性病变：呈结节状、斑点状高密度影，边界较清楚，密度较高，CT值常高于50HU。是结核病变在修复过程中形成的肉芽组织，是肺结核较具特征性的表现之一。不同年龄人群增殖性病变的表现可能无明显差异，但免疫力不同的人群，其周围炎性反应程度可能不同，免疫力差者周围炎性反应可能更明显。
干酪性病变：可表现为密度不均的团块状影，内可见更低密度的坏死区，形成所谓的“虫蚀样”空洞等改变。当干酪样物质较大时，CT上可见边界清楚但内部密度不均匀的病灶。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者合并肺结核时，干酪性病变可能更易出现且进展快；儿童患者出现干酪性病变需警惕病情较重，可能影响肺功能等。
空洞性病变：结核空洞可分为薄壁空洞、厚壁空洞等。薄壁空洞壁薄，厚度多在3mm以内，边界较清楚；厚壁空洞壁厚度超过3mm，可伴有内壁不规则等表现。空洞内有时可见液平，提示有继发感染等情况。不同年龄患者空洞形成的机制相似，但儿童患者空洞修复能力相对较强，但一旦形成空洞，影响也较大；老年人空洞可能更难愈合，且易合并其他并发症。
病灶密度
病灶密度可从较低的渗出密度到较高的增殖、钙化密度不等。钙化灶表现为高密度影，呈点状、斑片状或结节状，CT值常高于100HU，是结核病变愈合的常见表现，多见于病程较长的患者。不同年龄人群钙化灶出现的概率有所不同，儿童肺结核钙化相对较少见，而成年人肺结核病程较长者更易出现钙化。
其他表现
支气管播散：可见沿支气管分布的结节状或斑片状阴影，呈“树芽征”等表现，提示结核杆菌沿支气管播散。对于有吸烟等不良生活方式的患者，支气管播散可能更易发生，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响呼吸道的防御功能，利于结核杆菌的播散；儿童患者发生支气管播散需及时处理，避免影响呼吸功能。
肺门、纵隔淋巴结肿大：肺结核可引起肺门及纵隔淋巴结肿大，表现为相应部位淋巴结体积增大。淋巴结肿大可能是结核杆菌感染引起的免疫反应所致。不同年龄人群淋巴结肿大的表现可能相似，但儿童患者淋巴结肿大有时需与恶性肿瘤淋巴结转移等鉴别；老年人淋巴结肿大要考虑多种病因，需结合临床其他表现综合判断。
胸膜改变：可出现胸膜增厚、粘连，甚至胸腔积液等表现。胸膜增厚在CT上表现为胸膜呈带状高密度影，粘连可使胸膜缘不规则等；胸腔积液表现为胸腔内液体密度影，包裹性积液可呈局限性。对于有基础病史如心脏病等的患者，出现胸膜改变时需考虑心功能不全等其他病因导致的可能；儿童患者出现胸膜改变要注意评估对呼吸功能的影响，及时采取相应措施。
