肺结核由结核分枝杆菌引起，属细菌性感染，可根据感染部位分类；结核分枝杆菌具有抗酸性等生物学特性，通过空气传播，活动性肺结核患者是主要传染源，免疫力低下等人群易感；其临床表现包括全身及呼吸系统症状，诊断依据涵盖病原学、影像学和免疫学检查；特殊人群感染风险不同，需采取相应预防措施；治疗遵循“早期、规律、全程、联合、适量”原则，采用特定方案，疗程通常6个月，耐药结核需延长，治疗期间需监测多项指标并注意药物联用风险。
一、肺结核的病原体类型及分类
肺结核是由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）引起的慢性感染性疾病，属于细菌性感染。结核分枝杆菌为需氧菌，具有抗酸性特征，可在巨噬细胞内长期存活，导致肺部及全身多器官的慢性炎症反应。根据感染部位不同，肺结核可分为原发性肺结核（多见于儿童，感染灶位于肺门淋巴结）、血行播散型肺结核（通过血液传播至全身）、继发性肺结核（成人常见，病灶多位于肺尖部）及结核性胸膜炎（累及胸膜腔）。
二、结核分枝杆菌的生物学特性与感染机制
1.生物学特性：结核分枝杆菌细胞壁富含脂质（如分枝菌酸、蜡质D），可抵抗酸性环境及溶酶体杀伤，在干燥环境中存活数月。其生长缓慢，培养需2~6周可见菌落，对紫外线、高温（60℃以上）敏感，但可在低温下长期存活。
2.感染机制：当含菌飞沫（直径1~5μm）被吸入后，结核分枝杆菌可逃避呼吸道纤毛清除，被肺泡巨噬细胞吞噬。细菌通过抑制溶酶体融合、诱导自噬体形成等机制在巨噬细胞内增殖，并分泌ESAT-6等毒力因子破坏细胞结构，导致局部组织坏死形成干酪样病变。
三、流行病学特征与感染途径
1.传染源：活动性肺结核患者（尤其是痰涂片阳性者）是主要传染源，其呼吸道分泌物中含大量结核分枝杆菌。
2.传播途径：通过空气传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，产生含菌飞沫核（直径1~5μm），可悬浮于空气中数小时，被易感者吸入后感染。
3.易感人群：免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）、营养不良者、老年人及儿童感染风险较高。研究显示，HIV阳性者患结核病的风险是普通人群的20~30倍。
四、临床表现与诊断依据
1.临床表现：典型症状包括低热（午后为主）、盗汗、乏力、体重减轻等全身症状，及咳嗽、咳痰（可能带血）、胸痛等呼吸系统症状。血行播散型肺结核可伴高热、肝脾肿大等全身症状。
2.诊断依据：
2.1.病原学检查：痰涂片抗酸染色阳性是确诊金标准，但敏感性仅30%~50%；痰培养阳性率更高，但需2~6周。
2.2.影像学检查：胸部X线可显示上叶尖后段或下叶背段浸润影、空洞形成等特征性表现；CT可更清晰显示微小病灶及淋巴结肿大。
2.3.免疫学检查：γ-干扰素释放试验（IGRA）通过检测T细胞对结核特异性抗原的反应，特异性高于结核菌素试验（TST），且不受卡介苗接种影响。
五、特殊人群的感染风险与预防措施
1.儿童：5岁以下儿童感染后易发展为原发性肺结核或结核性脑膜炎，需接种卡介苗（BCG）预防。家庭接触者应定期筛查，若发现活动性结核需及时治疗。
2.老年人：因免疫力下降，感染后易发展为重症，需加强营养支持，定期进行胸部X线筛查。
3.免疫抑制人群：如HIV感染者、器官移植受者，需每年进行结核筛查，若CD4+T细胞计数<200/μL，应预防性使用异烟肼。
4.糖尿病患者：血糖控制不佳者感染风险增加3倍，需严格监测血糖，HbA1c控制在7%以下以降低感染风险。
六、治疗原则与药物选择
肺结核治疗需遵循“早期、规律、全程、联合、适量”原则，采用2HRZE/4HR方案（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。疗程通常为6个月，耐药结核需延长至18~24个月。治疗期间需定期监测肝功能、视力及听力，避免利福平与华法林联用导致出血风险增加。
