肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，多因肛腺阻塞感染，有局部和全身症状，可通过体格检查、影像学检查诊断，早期可抗生素等非手术治疗，脓肿形成需手术引流；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多数由肛周脓肿发展而来，有局部和全身表现，通过体格检查、影像学检查诊断，一般需手术治疗，非手术仅作辅助。
一、定义与病理机制
1.肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺阻塞感染引起，致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。任何年龄均可发病，男性发病率略高于女性，常与不良生活方式如久坐、喜食辛辣刺激性食物等有关，有肛肠疾病病史者发病风险更高。病理上表现为局部组织的化脓性炎症，形成含有脓液的腔隙。
2.肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多数是由肛周脓肿发展而来，内口多位于肛窦，外口在肛周皮肤。各年龄段均可发病，同样男性相对多见，与肛周脓肿有相似的易患因素，如肛肠疾病史、不良生活方式等。病理上是一种慢性感染性病变，瘘管周围有纤维组织增生。
二、临床表现
1.肛周脓肿：
局部症状：病变部位剧烈疼痛，开始为胀痛，随后可呈持续性跳痛，排便、行走时疼痛加剧。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成时可触及波动感。对于不同部位的肛周脓肿有不同表现，如肛门周围脓肿主要表现为肛门周围持续性疼痛，病变处明显红肿；坐骨直肠窝脓肿全身症状较重，如发热、寒战等，局部有深压痛，可出现坐立不安等表现。
全身症状：炎症较重时可出现全身感染症状，如发热、乏力、食欲不振等，小儿患者可能全身症状更为明显，表现为哭闹不安等。
2.肛瘘：
局部症状：主要表现为肛周外口间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒，有时外口可暂时闭合，导致脓液积聚，出现局部肿痛，闭合的外口破溃后又可流出脓液，如此反复发作。可在肛周皮肤触及条索状瘘管，按压时有轻度疼痛。
全身症状：一般无明显全身症状，当肛瘘反复发作感染时，可出现发热等全身炎症反应，小儿患者若肛瘘反复感染可能影响生长发育等。
三、诊断方法
1.肛周脓肿：
体格检查：医生通过肛门指诊可触及直肠壁肿块，有压痛，脓肿形成时可触及波动感。对于位置较深的脓肿，可能需要借助超声等检查协助诊断。
影像学检查：超声检查可发现肛周的液性暗区，有助于判断脓肿的位置和大小；磁共振成像（MRI）对肛周脓肿的诊断价值较高，能清晰显示脓肿的范围、与周围组织的关系等。
2.肛瘘：
体格检查：观察肛周皮肤外口的位置、数量，通过探针检查可初步判断瘘管的走行，但要注意避免暴力操作导致假道形成。
影像学检查：MRI能够准确显示肛瘘的瘘管走向、内口位置以及与周围组织的关系，对制定手术方案有重要指导意义；直肠腔内超声也可用于肛瘘的诊断，能发现瘘管的存在及内口情况。
四、治疗方式
1.肛周脓肿：
非手术治疗：早期炎症较轻时，可采用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，如头孢类抗生素等，但抗生素治疗有一定局限性，仅适用于炎症初期且脓肿未形成者。同时可配合温水坐浴等局部理疗，促进炎症消退。
手术治疗：一旦脓肿形成，应及时切开引流，手术方式根据脓肿的位置等选择，如肛周脓肿切开引流术等。小儿患者由于其机体恢复特点，手术需更加谨慎，要充分评估手术风险和必要性。
2.肛瘘：
手术治疗：肛瘘一般需要手术治疗，手术的关键是找到内口并将瘘管切开或切除，使其形成开放的创面逐渐愈合。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘挂线术等。小儿肛瘘患者手术时要考虑到其肛门发育等情况，选择相对微创且对肛门功能影响较小的手术方式。
非手术治疗：一般仅作为辅助治疗，不能彻底治愈肛瘘，如对于某些低龄儿童暂时无法耐受手术的肛瘘，可采用保持肛周清洁等保守措施，但需密切观察病情变化。
