肺癌肺结核CT最明显区别
肺癌与肺结核在病变形态、病灶位置、病灶内部密度、动态变化及特殊人群注意事项等方面存在不同。肺癌肿瘤形态多样、好发肺外周、内部密度不均且短期复查多进行性增大；肺结核病灶多有多种性质病灶共存、好发肺上叶尖后段等部位、内部密度随阶段而异且规范抗结核治疗后多好转；儿童、老年人、孕妇等特殊人群患肺相关疾病时各有特点，鉴别需综合多方面情况。
一、病变形态方面
肺癌：肿瘤形态多样，可为结节状、肿块状，边缘常不规整，有分叶征、毛刺征等表现较为常见。分叶征是指肿瘤边缘呈凹凸不平的多个弧形凸起，类似叶片的分叶，这是因为肿瘤细胞生长速度不均以及受支气管、血管等结构的阻挡所致；毛刺征表现为肿瘤边缘伸出的细短线条影，呈放射状分布，多由肿瘤向周围组织浸润生长及纤维组织反应引起。不同病理类型的肺癌形态可有一定差异，如腺癌的磨玻璃结节样表现相对常见。
肺结核：病灶形态多样，但多有一定特征性，如常可见到多种性质病灶同时存在，即同时有渗出、增殖、纤维化、钙化等不同性质的病灶。渗出性病灶多呈云絮状，边界模糊；增殖性病灶一般呈结节状，边界相对清楚；纤维条索状影常见于病灶吸收修复阶段，钙化灶则呈高密度的点状、斑片状影，是病灶愈合的表现。
二、病灶位置方面
肺癌：好发于肺的外周部，尤其是上叶尖后段、下叶背段等部位相对多见，但无绝对的特异性位置，可发生于肺的任何部位，与吸烟、空气污染、职业暴露等多种因素相关，长期吸烟人群肺部外周出现异常肿块影时需高度警惕肺癌可能。
肺结核：好发于肺上叶尖后段、下叶背段及肺门附近，这与人体解剖结构及结核菌的易感染部位有关，因为这些部位血流相对缓慢，巨噬细胞吞噬结核菌后容易形成病灶，且结核病灶常沿支气管播散。
三、病灶内部密度方面
肺癌：肿瘤内部密度可不均匀，部分肿瘤内部可出现坏死、空洞形成，空洞多为偏心性，壁厚薄不均，内壁不规则。有些肺癌病灶可表现为磨玻璃密度影，磨玻璃结节根据其中是否存在实性成分又可分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，部分实性磨玻璃结节恶性概率相对较高。
肺结核：病灶内部密度可因病理阶段不同而有差异，渗出性病灶密度较均匀，增殖性病灶密度相对较高且均匀，钙化灶密度很高，纤维条索影密度也较高但均匀性相对较差。结核空洞多为中心性，洞壁较薄且多较均匀，洞内一般无明显液平，若有液平需考虑合并感染等情况。
四、动态变化方面
肺癌：在短期（一般数月内）复查胸部CT时，肿瘤病灶多呈进行性增大趋势，若患者有高危因素，肿瘤增长速度往往较快。例如有研究显示，肺癌病灶平均每月可增长一定的体积。
肺结核：经过规范抗结核治疗后，病灶多呈逐渐吸收、好转的趋势。一般在抗结核治疗2-3个月后复查，可看到病灶有不同程度的缩小，渗出性病灶吸收较快，增殖性、纤维性病灶吸收相对缓慢，但整体是朝着好转的方向发展。不过若抗结核治疗不规范，病灶可能无明显变化甚至进展。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患肺结核相对有其特点，儿童肺结核多与原发性感染相关，胸部CT表现可能与成人有所不同，需结合结核菌素试验等其他检查综合判断。儿童患肺癌相对少见，但如有相关表现也需仔细鉴别，儿童在检查时需注意辐射防护，合理安排检查项目。
老年人：老年人肺癌和肺结核的鉴别可能更需谨慎，老年人身体机能下降，两种疾病的临床表现可能不典型。在胸部CT观察时要全面细致，同时结合老年人的基础疾病等情况综合分析。老年人患肺结核时，病情进展可能相对隐匿，而肺癌的早期表现也可能被老年人的其他基础疾病症状所掩盖，需多次复查胸部CT并结合其他检查手段。
孕妇：孕妇若怀疑有肺部病变需做胸部CT时，要权衡检查的必要性和辐射对胎儿的影响，一般会在严格掌握适应证的情况下进行，且会采取必要的辐射防护措施来尽量减少对胎儿的潜在风险。对于孕妇的肺部病变鉴别，需详细询问孕期情况等相关病史，综合判断是肺癌还是肺结核等疾病。
