肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，经久不愈或反复发作。病因主要是肛周脓肿，还有结核等其他因素；临床表现有流脓、肿痛、瘙痒；按位置高低和与括约肌关系分类；诊断靠肛门指检、探针检查、影像学检查；治疗以手术为主，非手术用于暂时缓解；预后较好但高位复杂性肛瘘易复发，预防要保持肛周清洁、积极治肛周脓肿、避免不良生活方式及治基础病。
一、病因
肛周脓肿：绝大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿发展而来。直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔缩小，引流不畅，腔壁形成结缔组织增生的管壁，从而形成肛瘘。例如，当肛门腺感染引发肛周脓肿后，若未得到彻底有效的治疗，就很容易形成肛瘘。
其他因素：结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可引起肛瘘，但相对少见。此外，直肠肛管外伤继发感染也可能导致肛瘘形成。
二、临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物的多少因瘘管的长短、粗细而不同。新形成或炎症急性发作期的肛瘘流脓较多，脓液黏稠、黄色、有臭味；静止期流脓较少，脓液较稀薄、呈白色。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部坠胀感。若外口自行闭合，瘘管内脓液积聚，可出现局部肿痛，甚至发热等全身症状。当脓肿再次形成时，疼痛明显加剧，可伴有发热、寒战等全身感染症状。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，患者常感觉肛周皮肤瘙痒，可引起湿疹样改变。
三、分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛周皮肤。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙开口于肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
四、诊断
肛门指检：可触及条索状瘘管，按压时有脓性分泌物自外口流出。对于高位肛瘘，肛门指检可能较难直接触及瘘管，但可感知瘘管走行方向等情况。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测内口位置。但操作时需谨慎，避免造成假道。
影像学检查
肛门超声：可清晰显示肛瘘的瘘管走向、与括约肌的关系等，对诊断有一定帮助。
磁共振成像（MRI）：对肛瘘的诊断价值较高，能准确显示肛瘘的复杂程度、瘘管与括约肌的关系等，尤其是对于复杂肛瘘的诊断具有重要意义。
五、治疗
手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式有多种，如肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘等，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，这种方法可避免一次性切断括约肌导致肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于不能耐受手术或急性感染期暂时缓解症状的患者，主要是使用抗生素控制感染，但非手术治疗通常不能根治肛瘘，感染控制后仍需手术治疗。
六、预后与预防
预后：肛瘘经合理治疗后一般预后较好，但高位复杂性肛瘘等复发的可能性相对较高。患者术后需要注意肛门局部清洁，定期复诊，以减少复发的风险。
预防
保持肛周清洁卫生，勤换内裤，避免肛门局部感染。
积极治疗直肠肛管周围脓肿，防止脓肿破溃后形成肛瘘。
避免久坐、久站等不良生活方式，适当运动，促进肛周血液循环。对于患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等基础疾病的患者，应积极治疗原发病，以降低肛瘘的发生风险。
