混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块痔内、外静脉丛均扩大曲张等，病因有解剖、遗传、职业、局部刺激和饮食不节等，临床表现有便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗有一般、药物、手术治疗，特殊人群孕妇以保守治疗为主、儿童少发多需保守治疗、老年人常合并基础病首选保守治疗且手术需评估风险。
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，其痔内、外静脉丛均扩大、曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体。
病因
1.解剖因素：人站立或坐位时，肛门直肠位于下部，静脉向上回流受阻碍，直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液易瘀积，且血管排列特殊，易受粪块压迫，周围缺乏支架固定，易扩张屈曲。
2.遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，逐渐扩张。
3.职业因素：久站、久坐、长期负重远行等，影响静脉回流，致盆腔内血流缓慢、腹内脏器充血，使痔静脉过度充盈、张力下降、瘀血扩张，且运动不足、肠蠕动减少、便秘等可压迫刺激静脉，升高痔静脉内压力，降低静脉壁抵抗力。
4.局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒及多吃辛辣食物等，可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响血液回流，降低静脉壁抵抗力。
临床表现
1.便血：无痛性、间歇性、便后鲜红色血为常见早期症状，多因粪便擦破黏膜或排粪用力致扩张血管破裂出血，轻者大便或便纸上带血、继而滴血，重者喷射状出血，便血数日后常可自行停止，长期反复出血可致贫血，需与出血性疾病鉴别。
2.痔核脱出：晚期症状，多先便血后脱垂，晚期痔体增大与肌层分离，排粪时被推出肛门外，轻者大便时脱垂、便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者稍腹压即脱出肛外，无法参加劳动，少数病人以脱垂为首发症状。
3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，内痔或混合痔脱出嵌顿、水肿、感染、坏死时，有不同程度疼痛。
4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，刺激肛门周围致瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹。
诊断
1.肛门视诊：双手牵开肛门，除一期内痔外，其他期内痔多可观察到，对脱垂者蹲位排便后立即观察，可清楚看到痔块大小、数目及部位，尤对环状痔诊断有意义。
2.直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出，主要目的是了解直肠内有无其他病变，除外直肠癌及息肉。
3.肛门镜检查：先观察直肠黏膜情况，排除其他直肠疾患后，观察齿线上部有无痔，内痔呈暗红色结节，注意其数目、大小和部位。
治疗
1.一般治疗：适用于绝大部分痔，包括血栓性和嵌顿性痔初期。注意饮食，忌酒及辛辣刺激食物，增加纤维性食物、果蔬摄入，多饮水，改变不良排便习惯，保持大便通畅，必要时服缓泻剂，便后清洗肛门，脱垂型痔注意用手轻轻托回痔块。
2.药物治疗：局部用药广泛采用，包括栓剂、膏剂和洗剂（多含中药成分），口服药物多为改善局部静脉丛循环的药物。
3.手术治疗：包括吻合器痔上黏膜环切术、橡皮圈套扎术、多普勒超声引导下的痔动脉结扎术等，手术指征为：①保守治疗无效的Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔；②急性嵌顿痔经保守治疗无效者；③伴有出血的内痔；④出现严重并发症的内痔（如血栓形成、坏死等）。
特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期盆腔静脉受压致痔静脉回流受阻，易诱发或加重痔，孕期混合痔以保守治疗为主，如调整饮食、温水坐浴等，孕早期避免随意用药，需在医生指导下谨慎处理，因部分药物可能影响胎儿。
2.儿童：儿童混合痔相对少见，多与先天性肛管局部血管发育异常或长期便秘等有关，出现症状时首先调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，养成良好排便习惯，一般不轻易手术，保守治疗无效且症状严重影响生活时，需儿科医生和肛肠外科医生共同评估后考虑是否手术。
3.老年人：老年人混合痔常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，治疗首选保守治疗，症状严重需手术时，充分评估手术风险，术后加强护理预防并发症，因老年人身体机能下降，恢复相对较慢。
