输尿管扩张指输尿管管腔直径超出正常生理范围，通常经影像学检查确诊，其解剖学意义在于反映尿液排出受阻程度，可能提示泌尿系统存在病变。病因包括机械性梗阻（如结石、肿瘤、先天性畸形）、功能性梗阻（如神经源性膀胱、反流性肾病）和医源性因素（如手术史、放疗损伤），不同年龄段与性别病因存在差异。临床表现包括腰痛腹痛、血尿、泌尿系统感染症状等，特殊人群表现各异。诊断首选超声检查，CTU明确梗阻部位及病因，核素肾显像评估肾功能。治疗原则为急性梗阻需及时处理，慢性扩张需定期随访，特殊人群需谨慎管理。预防方面，高风险人群需定期筛查，饮食调整可降低结石风险，适当运动有助于预防并发症。输尿管扩张的诊断需结合多项检查，治疗需个体化，特殊人群需特别关注，定期随访与生活方式干预是预防并发症的关键。
一、输尿管扩张的基本定义与解剖学意义
输尿管扩张是指输尿管管腔直径超出正常生理范围的现象，通常通过影像学检查（如超声、CT或静脉肾盂造影）确诊。正常输尿管直径约为3~5毫米，当直径超过此范围时即可诊断为扩张。其解剖学意义在于反映尿液从肾脏向膀胱排出的受阻程度，可能提示上游泌尿系统存在梗阻性病变或下游功能异常。
二、输尿管扩张的常见病因分类
1.机械性梗阻
结石：肾结石或输尿管结石嵌顿是最常见病因，约占病例的40%~60%。
肿瘤：肾盂癌、输尿管癌或膀胱癌压迫输尿管管腔。
先天性畸形：如输尿管瓣膜、巨输尿管症或重复肾输尿管畸形。
2.功能性梗阻
神经源性膀胱：脊髓损伤或糖尿病神经病变导致膀胱排空障碍，引起继发性输尿管扩张。
反流性肾病：膀胱输尿管反流导致尿液逆流至输尿管，长期可引发扩张。
3.医源性因素
泌尿系统手术史：如肾盂成形术、输尿管支架置入术后并发症。
放疗损伤：盆腔肿瘤放疗后输尿管纤维化。
三、不同年龄段与性别的病因差异
1.儿童患者
以先天性畸形为主，如后尿道瓣膜、输尿管开口囊肿。
需警惕神经母细胞瘤等腹部肿瘤压迫输尿管。
2.成年女性
妊娠期生理性扩张：孕激素导致输尿管平滑肌松弛，通常分娩后自行缓解。
盆腔肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌）压迫输尿管的风险较高。
3.老年男性
前列腺增生导致膀胱出口梗阻，进而引发输尿管扩张。
腹主动脉瘤压迫输尿管的风险随年龄增长而增加。
四、输尿管扩张的临床表现与诊断
1.典型症状
腰痛或腹痛（单侧或双侧）。
血尿（镜下或肉眼可见）。
泌尿系统感染症状（发热、尿频、尿急）。
2.特殊人群表现
婴幼儿可能仅表现为喂养困难或发育迟缓。
老年人可能无症状，仅在体检时发现。
3.诊断流程
首选超声检查，可明确扩张程度并评估肾积水情况。
CT尿路造影（CTU）用于明确梗阻部位及病因。
核素肾显像（如MAG3扫描）可评估分侧肾功能。
五、治疗原则与特殊人群管理
1.急性梗阻处理
结石嵌顿：根据结石大小选择体外冲击波碎石或输尿管镜取石术。
肿瘤压迫：需多学科会诊，评估手术或放化疗可行性。
2.慢性扩张管理
定期影像学随访（每3~6个月一次）。
预防性抗生素使用（针对反复泌尿系感染者）。
3.特殊人群注意事项
孕妇：妊娠中期可考虑输尿管支架置入，避免X线暴露。
肾功能不全者：避免使用肾毒性药物，优先选择保护肾功能的手术方式。
儿童：手术需谨慎评估对生长发育的影响，优先选择微创技术。
六、预防与生活方式建议
1.高风险人群筛查
有泌尿系统结石病史者，每年进行超声及尿常规检查。
糖尿病患者需定期评估神经源性膀胱风险。
2.饮食调整
增加液体摄入（每日2000~3000毫升），降低结石形成风险。
限制高草酸食物（如菠菜、巧克力）及高嘌呤食物（如动物内脏）。
3.运动建议
避免久坐，定期进行跳跃运动促进结石排出。
孕妇可进行适度盆底肌训练，预防膀胱功能异常。
输尿管扩张的诊断需结合病史、影像学及功能检查，治疗需个体化制定。特殊人群（如孕妇、儿童、肾功能不全者）需特别关注手术风险及药物选择。定期随访与生活方式干预是预防并发症的关键。
