肺结核的CT影像表现包括不同病理类型（渗出性病变呈斑片状稍低密度影、增殖性病变为结节状高密度影、干酪性病变有高密度影及坏死区或空洞、纤维钙化性病变是条索状等高密度影）、不同肺叶及肺段的好发情况（上叶尖后段、下叶背段常见，其他肺叶也可累及），且CT表现与病情进展及活动性有关，活动性肺结核可见较多渗出、干酪性病变等，非活动性肺结核以纤维钙化性病变为主。
一、不同病理类型的CT表现
渗出性病变：表现为肺内斑片状或云絮状的稍低密度影，边界多不清楚，这是因为炎症细胞浸润、肺泡内液体渗出等病理改变所致。在CT上可看到病变区域密度均匀或不均匀，常见于肺结核早期，此时病灶处于炎症渗出阶段，若患者有咳嗽、低热等症状，结合病史等有助于早期发现。对于儿童患者，由于其免疫系统相对不完善，渗出性病变可能进展较快，需要密切观察；而老年患者可能基础疾病较多，渗出性病变的表现可能不典型，需结合其他检查综合判断。
增殖性病变：多表现为结节状或斑点状高密度影，边界较清楚，病灶密度较高且均匀，是结核性肉芽肿的表现。这种病变是结核病灶趋于局限化的一种表现，在CT上呈较高密度的小结节，可能提示病灶处于相对稳定的增殖阶段。不同年龄人群中，增殖性病变的CT表现差异不大，但儿童患者由于生长发育特点，需关注其整体营养状况对病变修复的影响；老年患者则要考虑其合并其他慢性疾病对病灶增殖修复的干扰。
干酪性病变：可表现为较大范围的密度增高影，内可见更低密度的坏死区，形成空洞时则可见环形或不规则形的透光区，周围常伴有卫星灶。干酪样坏死是肺结核较为特征性的表现，当病灶内出现大量干酪样物质时，CT上呈现相应的表现。对于有长期咳嗽、咳痰、咯血等症状的患者，发现干酪性病变需高度重视。儿童患者若出现干酪性病变，由于其免疫力特点，可能更容易导致病灶播散；老年患者干酪性病变可能与慢性阻塞性肺疾病等基础病共存，增加病情复杂性。
纤维钙化性病变：表现为条索状、斑点状或结节状高密度影，边界清楚，是病灶愈合的表现。条索状影是纤维组织增生所致，斑点状或结节状高密度影则是钙化灶。在CT上可以看到病变区域呈稳定的高密度，提示既往结核病灶已愈合，但仍需关注是否有复发可能。不同年龄人群中，纤维钙化性病变的意义相似，但儿童患者需评估其肺功能是否因既往结核病灶影响而有长期改变；老年患者要注意是否有新的肺部病变与纤维钙化灶并存。
二、不同肺叶及肺段的好发情况
上叶尖后段、下叶背段：肺结核在CT影像上以上叶尖后段和下叶背段较为常见。这是因为这些部位的支气管解剖特点，通气引流相对较差，有利于结核分枝杆菌的停留和繁殖。对于不同年龄人群，儿童患者上叶尖后段和下叶背段的结核病灶可能与感染途径等有关，比如通过飞沫传播后易在这些部位定植；老年患者由于肺组织的退变等因素，也容易在这些部位发生结核病变。
其他肺叶：虽然相对上叶尖后段和下叶背段少见，但也可累及其他肺叶，表现为相应肺叶内的上述各种病理类型的CT改变。不同性别在肺结核的肺叶分布上无明显特异性差异，但女性患者在生理期、妊娠期等特殊时期，由于身体免疫状态的变化，可能影响结核在不同肺叶的发生情况；男性患者若有吸烟等不良生活方式，可能会对肺部病变有一定影响，如增加肺部的易感性等。
三、CT表现与病情进展及活动性的关系
活动性肺结核：CT上可见较多的渗出性病变、干酪性病变，病灶边界不清，可能伴有空洞形成、支气管播散灶等。渗出性病变和干酪性病变提示病灶处于活动阶段，有结核分枝杆菌的活跃繁殖和炎症反应。儿童活动性肺结核需要特别关注，因为其可能影响生长发育，需及时进行规范治疗；老年活动性肺结核患者由于身体机能衰退，病情进展可能较快，要密切监测病情变化。
非活动性肺结核：以纤维钙化性病变为主，病灶边界清楚，无明显的渗出、干酪等活动性表现。此时提示病灶已趋于稳定，但仍需定期复查CT，观察病灶有无变化。不同年龄的非活动性肺结核患者，儿童患者要关注肺功能的长期随访，老年患者则要注意有无新的肺部病变干扰。
