肺结核常见并发症包括呼吸系统（自发性气胸、慢性肺源性心脏病、支气管扩张）、血液系统（贫血、弥散性血管内凝血）及全身性并发症（结核性脑膜炎、肾结核、骨与关节结核）；特殊人群如老年人、糖尿病患者、免疫抑制患者并发症风险升高且需针对性管理；预防策略包括规范抗结核治疗、营养支持、戒烟干预；早期识别需监测症状、定期影像学随访，复杂并发症需多学科协作处理。
一、肺结核的常见并发症及其机制
1.1呼吸系统并发症
1.1.1自发性气胸：肺结核导致的肺组织纤维化、空洞形成及胸膜粘连，可使肺大疱破裂引发气胸。研究显示，继发性肺结核患者气胸发生率约为5%~10%，表现为突发胸痛、呼吸困难，影像学可见肺压缩征象。合并糖尿病或长期使用糖皮质激素者风险更高。
1.1.2慢性肺源性心脏病：长期肺结核导致肺动脉高压，右心室负荷加重，最终引发右心衰竭。尸检数据显示，病程超过10年的肺结核患者中，约15%~20%合并肺心病，表现为颈静脉怒张、肝大及下肢水肿。
1.1.3支气管扩张：结核病灶累及支气管壁，破坏弹性纤维和软骨，导致支气管不可逆扩张。高分辨率CT显示，约30%的肺结核治愈者存在支气管扩张，以反复咳嗽、咳脓痰为特征。
1.2血液系统并发症
1.2.1贫血：慢性炎症导致铁代谢异常、促红细胞生成素减少，约40%~60%的活动性肺结核患者合并贫血，以正细胞正色素性贫血为主，血红蛋白常低于100g/L。
1.2.2弥散性血管内凝血（DIC）：重症肺结核合并脓毒症时，内毒素激活凝血系统，导致微血栓形成和出血倾向。实验室检查可见血小板减少、凝血酶原时间延长及纤维蛋白原降解产物升高。
1.3全身性并发症
1.3.1结核性脑膜炎：血行播散或邻近组织直接蔓延所致，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液检查可见淋巴细胞增多、蛋白升高及糖降低。未经治疗者死亡率达50%，早期诊断和抗结核治疗可显著改善预后。
1.3.2肾结核：血行播散导致肾脏受累，表现为尿频、尿急、尿痛及终末血尿。静脉尿路造影显示肾盂肾盏破坏，晚期可发展为肾自截。男性患者合并生殖系统结核的风险较高。
1.3.3骨与关节结核：脊柱结核最常见，约占骨关节结核的50%，表现为腰痛、脊柱后凸畸形及神经压迫症状。X线片可见椎体破坏、椎间隙变窄，MRI可早期发现骨髓水肿。
二、特殊人群的并发症风险及管理
2.1老年人：免疫功能下降导致并发症发生率升高，如气胸合并慢性阻塞性肺疾病时，呼吸衰竭风险增加3倍。建议每3个月复查胸部CT，监测肺功能变化。
2.2糖尿病患者：高血糖环境促进结核分枝杆菌生长，空洞形成率增加40%，气胸风险提高2倍。需严格控制血糖（HbA1c<7%），避免使用含糖的抗结核药物制剂。
2.3免疫抑制患者（如HIV感染者）：并发症发生时间提前，病程进展更快。结核性脑膜炎发生率是普通人群的10倍，建议定期进行腰椎穿刺检查，脑脊液蛋白>1g/L时需延长治疗疗程。
三、并发症的预防策略
3.1规范抗结核治疗：完成6~9个月的标准化疗方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），可降低并发症发生率60%~70%。治疗期间每月监测肝肾功能、血常规及电解质。
3.2营养支持：蛋白质摄入量应达1.2~1.5g/kg/d，维生素D缺乏者需补充800~1000IU/d。研究显示，营养支持可使并发症风险降低35%。
3.3戒烟干预：吸烟者气胸发生率是非吸烟者的2.5倍，肺心病风险增加40%。建议采用尼古丁替代疗法联合行为干预，戒烟成功率可提高至30%。
四、并发症的早期识别与处理
4.1症状监测：出现新发胸痛、呼吸困难加重、意识改变或肢体无力时，需立即就医。老年人可能仅表现为食欲下降或精神萎靡，需加强观察。
4.2影像学随访：治疗期间每3个月进行胸部X线或CT检查，空洞直径增大>2mm或出现新发病灶提示治疗失败或并发症发生。
4.3多学科协作：复杂并发症需呼吸科、感染科、神经外科等多学科会诊。例如，脊柱结核合并截瘫者需在抗结核治疗2~4周后行手术减压。
