肾积水病因多样，包括先天性因素（如肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流、重复肾盂输尿管畸形等）、后天性因素（如泌尿系结石、前列腺增生、肿瘤压迫、医源性因素等）及特殊人群（儿童、孕妇、老年人）的病因差异。诊断需结合影像学检查（超声、CT尿路造影、磁共振水成像等）和肾功能评估（血肌酐、肾动态显像等）。预防与治疗建议包括结石患者多饮水、前列腺增生患者及时药物干预、孕妇左侧卧位缓解压迫、儿童先天性肾积水动态监测等。早期识别梗阻原因并解除可避免永久性肾损害，建议存在尿路梗阻风险的患者每年进行泌尿系超声检查，高危人群需缩短随访间隔。
一、先天性因素导致的肾积水
1.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）
UPJO是先天性肾积水最常见病因，占病例的60%~80%。其发病机制涉及输尿管平滑肌层发育异常、胶原纤维过度沉积或神经节细胞缺失，导致管腔狭窄或蠕动功能障碍。胎儿期超声检查即可发现肾盂扩张＞10mm，出生后需持续监测肾功能变化。
2.膀胱输尿管反流（VUR）
VUR与输尿管口抗反流机制缺陷相关，分为原发性（先天膀胱三角区发育异常）和继发性（神经源性膀胱等）。5级反流（尿液反流入肾盂肾盏）患者发生肾瘢痕风险增加3倍，需通过排尿性膀胱尿道造影确诊。
3.重复肾盂输尿管畸形
上位肾盂常因输尿管开口狭窄或异位导致积水，发病率约0.8%。临床表现为腰部包块、尿路感染或血尿，需通过CT尿路造影明确积水肾与正常肾的解剖关系。
二、后天性因素导致的肾积水
1.泌尿系结石
上尿路结石（肾盂、输尿管结石）是成人肾积水最常见病因，占病例的30%~50%。结石直径＞5mm时，嵌顿风险显著增加，导致肾盂内压力＞20cmHO即可引发肾实质萎缩。CT平扫可明确结石位置及肾积水程度。
2.前列腺增生
50岁以上男性前列腺增生患者中，30%~50%合并肾积水。膀胱出口梗阻导致残余尿量＞100ml时，肾积水发生风险增加4倍。国际前列腺症状评分（IPSS）＞7分者需行超声检查评估上尿路情况。
3.肿瘤压迫
盆腔恶性肿瘤（如宫颈癌、前列腺癌）侵犯输尿管可致梗阻性肾积水。肾盂癌直接浸润输尿管口，导致单侧肾积水发生率达60%。PET-CT对恶性肿瘤导致的肾积水诊断特异性达92%。
4.医源性因素
妇科手术误扎输尿管、经皮肾镜碎石术后输尿管狭窄等，占医源性肾积水的70%。腹腔镜手术中输尿管电灼伤＞0.5cm者，术后3个月内发生狭窄的风险达45%。
三、特殊人群肾积水病因差异
1.儿童
先天性肾积水占儿童病例的90%，其中UPJO占65%。新生儿期肾盂前后径＞15mm需密切随访，每3个月行超声检查评估肾实质厚度。
2.孕妇
妊娠期子宫右旋压迫右侧输尿管，导致右侧肾积水发生率是左侧的3倍。孕中期超声发现肾盂分离＞10mm时，需排除泌尿系结石可能。
3.老年人
前列腺增生合并肾积水者中，65岁以上患者占78%。经尿道前列腺电切术后，仍有15%患者存在轻度肾积水，需定期监测肾功能。
四、肾积水的诊断与监测
1.影像学检查
超声为首选筛查手段，肾盂前后径＞10mm提示轻度积水，＞20mm为中度，＞30mm为重度。CT尿路造影可明确梗阻部位及原因，磁共振水成像（MRU）对肾功能不全患者更安全。
2.肾功能评估
血肌酐＞133μmol/L提示肾功能受损，肾动态显像可测定分侧肾功能。GFR＜40ml/min时，需考虑解除梗阻。
五、预防与治疗建议
1.结石患者每日饮水量＞2000ml，保持尿量＞1500ml，可降低肾积水复发风险。
2.前列腺增生患者IPSS评分＞7分者，需及时药物干预，避免进展为重度肾积水。
3.孕妇发现肾积水后，左侧卧位可缓解子宫压迫，产后3个月复查超声。
4.儿童先天性肾积水需动态监测，若肾实质厚度＜3mm或GFR下降＞30%，需手术干预。
肾积水的病因涉及多系统病变，需结合病史、影像学及肾功能检查综合判断。早期识别梗阻原因并解除，可避免永久性肾损害。建议存在尿路梗阻风险的患者，每年进行泌尿系超声检查，高危人群需缩短随访间隔。
