无痛性血尿是尿液带血但无疼痛等明显症状的异常表现，在泌尿系统肿瘤中具有高度警示价值，60%~80%的膀胱癌及30%~50%的肾癌患者早期可出现。其常见病因包括泌尿系统肿瘤、结石、全身性疾病及其他特殊病因。诊断需通过尿常规、尿红细胞形态学、影像学及内镜检查等流程。特殊人群如老年、儿童青少年及妊娠期女性需注意相应事项。治疗上，肿瘤性疾病根据分期选择手术，结石性疾病按大小选择治疗方式，且均需随访管理。预防方面，建议戒烟限酒、做好职业防护及调整饮食。出现无痛性血尿应避免自行服用止血药物，48小时内就诊泌尿外科，早期诊断与规范治疗可显著改善预后。
一、无痛性血尿的定义与临床意义
无痛性血尿是指尿液中出现血液但无伴随疼痛或其他明显症状的异常表现。其核心特征为尿液颜色呈淡红色、洗肉水样或酱油色，可能伴随少量血丝或血凝块，但患者无排尿疼痛、尿频、尿急等典型尿路刺激症状。此现象在泌尿系统肿瘤中具有高度警示价值，研究显示约60%~80%的膀胱癌患者早期以无痛性血尿为首发表现，肾癌患者中该比例可达30%~50%。
二、常见病因与病理机制
1.泌尿系统肿瘤
膀胱癌：作为最常见的病因，其血尿特点为间歇性、全程性，可能随病情进展出现血凝块。
肾癌：约30%患者早期表现为无痛性血尿，肿瘤侵犯集合系统时可引发持续性出血。
前列腺癌：晚期患者因肿瘤侵犯尿道或膀胱颈部，可出现终末段血尿。
2.泌尿系统结石
肾结石：当结石位于肾盂或上段输尿管且不活动时，可能仅表现为镜下血尿。
膀胱结石：静止期结石可无疼痛症状，但摩擦黏膜时导致血尿。
3.全身性疾病
凝血功能障碍：如血友病、血小板减少性紫癜等，需结合病史及凝血功能检测确诊。
抗凝药物使用：华法林、阿司匹林等药物过量时可能引发出血倾向。
4.其他特殊病因
肾血管畸形：如胡桃夹综合征，多见于青少年，因左肾静脉受压导致血尿。
运动性血尿：剧烈运动后可能引发，但通常为自限性。
三、诊断流程与关键检查
1.基础检查
尿常规：检测红细胞计数、隐血试验及尿蛋白，排除感染性血尿。
尿红细胞形态学：畸形红细胞比例>70%提示肾小球源性血尿，<50%提示非肾小球源性。
2.影像学检查
泌尿系统超声：作为首选筛查手段，可发现>0.5cm的结石及>1cm的肿瘤。
CT尿路成像（CTU）：对膀胱癌、肾癌的定位及分期诊断准确率达90%以上。
磁共振成像（MRI）：适用于肾功能不全或造影剂过敏患者，对软组织分辨率更高。
3.内镜检查
膀胱镜：直接观察膀胱黏膜病变，活检确诊率达95%。
输尿管镜：针对上尿路血尿进行诊断及治疗。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
需警惕合并心血管疾病及肾功能减退，检查前应评估造影剂使用风险。
前列腺增生患者可能因排尿困难掩盖血尿症状，需结合直肠指诊及PSA检测。
2.儿童及青少年
胡桃夹综合征需通过左肾静脉超声确诊，避免过度检查。
家族性血尿（如Alport综合征）需基因检测确诊。
3.妊娠期女性
需排除胎盘早剥、先兆流产等产科因素，检查应选择无辐射的MRI。
五、治疗原则与随访策略
1.肿瘤性疾病
早期膀胱癌可行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后需定期膀胱灌注化疗。
肾癌根据分期选择根治性肾切除或保留肾单位手术，术后5年生存率与病理分期直接相关。
2.结石性疾病
<0.6cm的肾结石可通过多饮水、排石颗粒促进排出。
>2cm的肾结石需行经皮肾镜碎石术。
3.随访管理
血尿消失后仍需每3个月复查尿常规及超声，持续1年。
肿瘤患者术后需终身随访，膀胱癌患者每3个月行膀胱镜检查。
六、预防与生活方式建议
1.戒烟限酒：吸烟者膀胱癌发病率是非吸烟者的3~4倍。
2.职业防护：从事染料、橡胶、皮革等行业的工人需佩戴防护设备。
3.饮食调整：减少红肉及加工肉类摄入，每日饮水量≥2000ml以降低结石风险。
无痛性血尿作为泌尿系统疾病的“红色警报”，需通过系统检查明确病因。患者应避免自行服用止血药物，以免掩盖病情。早期诊断与规范治疗可显著改善预后，建议出现症状后48小时内就诊泌尿外科。
