乙肝症状分为急性、慢性、重型三类，各有不同表现：急性乙肝约70%有发热等全身症状，85%有食欲减退等消化症状，20%出现蜘蛛痣等皮肤黏膜表现；慢性乙肝60%-80%有长期乏力等非特异性症状，30%有肝区症状，50%有消化功能异常；重型乙肝有肝衰竭及并发症症状。其病理生理机制包括病毒复制直接损伤、免疫介导损伤、代谢紊乱。不同人群症状有差异，儿童5岁以下急性感染仅10%出现黄疸但90%发展为慢性，老年患者乏力更显著且常合并基础疾病，孕妇妊娠期乙肝活动风险增加30%。症状监测有早期预警、治疗调整、预后评估等临床意义。特殊情况下，合并糖尿病需控制血糖，合并脂肪肝需控制饮食和运动，免疫抑制状态需每月监测HBVDNA。
一、乙肝的常见症状分类及具体表现
1.急性乙肝症状
1.1.全身性症状：约70%的急性感染者会出现发热（38~39℃），持续3~5天，伴乏力、肌肉酸痛，与病毒血症引起的免疫反应相关。研究显示，ALT水平在发病1~2周内可升至正常值上限的10~50倍（正常值<40U/L），提示肝细胞急性损伤。
1.2.消化系统症状：85%患者存在食欲减退，60%出现恶心呕吐，30%伴上腹不适。黄疸发生率约50%，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样，血清总胆红素常>34.2μmol/L。
1.3.皮肤黏膜表现：约20%患者出现蜘蛛痣（毛细血管扩张），多见于颈部、前胸，按压中心可褪色。肝掌（大小鱼际发红）发生率约15%，与雌激素灭活减少相关。
2.慢性乙肝症状
2.1.非特异性症状：长期乏力发生率达60%~80%，表现为晨起后持续疲劳，休息后不缓解。研究显示，慢性感染者睡眠质量评分较健康人群降低40%（PSQI评分>5）。
2.2.肝区症状：30%患者主诉右上腹隐痛或胀痛，疼痛程度与肝包膜受牵拉相关，B超检查可见肝脏肿大（肋下1~3cm）。
2.3.消化功能异常：50%患者存在餐后饱胀感，30%伴腹泻或便秘交替，与肠道菌群失调及胆汁分泌减少有关。
3.重型乙肝症状
3.1.肝衰竭表现：黄疸进行性加重，总胆红素每日上升≥17.1μmol/L，凝血酶原活动度（PTA）<40%。研究显示，此类患者3个月生存率仅50%~60%。
3.2.并发症症状：20%患者出现肝性脑病，表现为性格改变、定向力障碍，血氨水平常>100μmol/L。腹水发生率约30%，腹部超声可见液性暗区>3cm。
二、症状的病理生理机制
1.病毒复制直接损伤：HBVDNA载量>10^6copies/mL时，肝细胞坏死程度与病毒复制量呈正相关（r=0.72）。
2.免疫介导损伤：CD8+T细胞浸润导致肝细胞凋亡，血清Fas配体水平在急性期升高3~5倍。
3.代谢紊乱：线粒体功能障碍使ATP生成减少，肝细胞能量供应不足引发功能障碍。
三、不同人群的症状差异
1.儿童患者：5岁以下儿童急性感染时，仅10%出现黄疸，但90%会发展为慢性感染，与免疫系统未成熟相关。
2.老年患者：60岁以上患者乏力症状更显著，且常合并糖尿病、高血压等基础疾病，加重肝损伤风险。
3.孕妇患者：妊娠期激素水平变化使乙肝活动风险增加30%，需密切监测ALT及HBVDNA水平。
四、症状监测的临床意义
1.早期预警价值：出现持续乏力伴食欲减退超过2周，应立即检测HBVDNA及肝功能，此时病毒复制活跃概率达75%。
2.治疗调整指标：当ALT水平持续>2倍正常值上限，且HBVDNA>2000IU/mL时，需考虑启动抗病毒治疗。
3.预后评估参数：凝血酶原时间延长>3秒，提示肝衰竭风险增加5倍，需紧急干预。
五、特殊情况下的症状管理
1.合并糖尿病：血糖控制不佳（HbA1c>8%）会加重肝损伤，建议将血糖目标设定为空腹<6.1mmol/L，餐后<7.8mmol/L。
2.合并脂肪肝：BMI>28kg/m2的患者，需通过饮食控制（每日热量减少500kcal）及运动（每周150分钟中等强度）改善代谢状态。
3.免疫抑制状态：接受化疗或器官移植的患者，需每月监测HBVDNA，预防病毒再激活。
