接触肺结核患者后需从自我评估与风险判断、医学管理、生活管理、特殊人群管理及长期随访五方面进行防控，包括明确接触类型与感染风险分级、评估自身免疫力，采取医学观察与症状监测、预防性治疗等医学管理措施，做好居住环境优化、个人防护强化等生活管理，对孕妇、儿童、老年人等特殊人群给出针对性管理建议，同时设定随访周期、提出疫苗接种建议。
一、接触后自我评估与风险判断
1.1接触类型与感染风险分级
根据世界卫生组织（WHO）及中国疾控中心标准，接触分为三类：高风险接触指与肺结核患者同处密闭空间超过8小时且未佩戴口罩；中风险接触指短暂接触（<8小时）或佩戴口罩的接触；低风险接触指与已规范治疗2周以上的患者接触。高风险接触者感染概率较普通人群高3~5倍，中风险接触者高1.5~2倍，低风险接触者与普通人群无显著差异。
1.2自身免疫力评估
免疫力低下人群（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者、糖尿病患者、恶性肿瘤患者）感染风险增加2~4倍。65岁以上老年人因T淋巴细胞功能衰退，感染后进展为活动性肺结核的概率较青壮年高1.8倍。儿童（<5岁）因免疫系统未完全发育，感染后易发生肺外结核（如结核性脑膜炎）。
二、接触后医学管理措施
2.1医学观察与症状监测
高风险接触者需在接触后2周内每日监测体温（正常范围36.0~37.2℃），记录咳嗽频率（正常成人每日<10次）、盗汗情况（每周>3次需警惕）。若出现持续低热（37.3~38.0℃超过2周）、夜间盗汗、体重下降（3个月内>5%）或痰中带血，需立即进行胸部X线检查。
2.2预防性治疗指征
符合以下任一条件者建议预防性治疗：HIV感染者接触活动性肺结核患者；儿童（<5岁）接触痰涂片阳性患者；免疫抑制治疗患者接触肺结核患者。预防性治疗方案首选异烟肼（300mg/日）或利福平（600mg/日），疗程6~9个月。研究显示规范预防性治疗可使感染者发病风险降低60%~90%。
三、接触后生活管理要点
3.1居住环境优化
接触者居住空间需保持每日通风2次，每次≥30分钟，使室内二氧化碳浓度≤1000ppm。使用空气净化器（CADR值≥300m3/h）可降低空气中结核杆菌浓度40%~60%。患者使用过的餐具需煮沸消毒（100℃维持10分钟），织物需60℃以上热水洗涤。
3.2个人防护强化
接触者外出需佩戴N95口罩（过滤效率≥95%），口罩潮湿或使用超过8小时需更换。接触患者后需用含酒精（≥60%）的免洗洗手液清洁双手，避免用手触摸口鼻。研究显示规范佩戴口罩可使飞沫传播风险降低85%以上。
四、特殊人群管理建议
4.1孕妇管理
孕妇接触肺结核患者后，需在24小时内进行γ-干扰素释放试验（IGRA），避免使用X线检查。若确诊潜伏感染，妊娠中期（14~28周）可开始预防性治疗，首选异烟肼（需同时补充维生素B625mg/日）以降低胎儿神经管缺陷风险。
4.2儿童管理
5岁以下儿童接触痰涂片阳性患者后，需在接触后8周内完成结核菌素试验（TST）或IGRA检测。若TST硬结直径≥10mm或IGRA阳性，无论是否出现症状均需启动预防性治疗。治疗期间需每月监测肝功能（ALT正常值<40U/L）。
4.3老年人管理
65岁以上老年人接触后需优先进行胸部CT检查（灵敏度较X线高30%），同时检测血清白蛋白（正常值≥35g/L）和淋巴细胞计数（正常值≥1.1×10/L）。若存在营养不良（血清白蛋白<30g/L）或淋巴细胞减少，预防性治疗期间需每周监测血常规。
五、长期随访与健康管理
5.1随访周期设定
高风险接触者需在接触后第3、6、12个月进行胸部X线检查，中风险接触者在第6、12个月检查。所有接触者需每年进行1次症状筛查，持续5年。研究显示规范随访可使晚期结核病诊断率降低70%。
5.2疫苗接种建议
接触者完成预防性治疗后，若卡介苗接种史不详或抗体阴性（结核菌素试验硬结直径<5mm），建议补种卡介苗。但HIV感染者、孕妇及免疫抑制患者禁用卡介苗。疫苗接种后需观察30分钟，防止严重不良反应（发生率<0.1%）。
