肺结核与肺癌的CT区别

肺结核与肺癌在病灶形态、密度、CT增强表现及支气管改变情况等方面存在差异，肺结核病灶形态多样、密度不均、强化不明显、支气管狭窄局限且肺不张体积小；肺癌多为单发分叶状肿块、密度较均匀且强化明显、常致支气管截断及大体积肺不张内有肿块影，不同年龄、生活方式等因素对两者各方面表现有一定影响。

一、病灶形态特征

肺结核：病灶形态多样，可呈斑片状、结节状、团块状等，结节状病灶边界多较清楚，斑片状病灶边缘常欠规整，可伴有卫星灶，即病灶周围出现较小的类似病灶，这是因为结核菌的播散特点导致，多见于原发感染的患者，不同病程的肺结核病灶形态会有相应变化，比如活动期病灶边缘模糊，稳定期病灶趋于局限、钙化等。在不同年龄人群中，儿童肺结核的病灶可能更易出现肺门、纵隔淋巴结肿大伴发肺部病灶的情况，而老年肺结核患者的病灶可能与基础疾病相关，形态上可能更易合并肺气肿等改变影响病灶观察。

肺癌：多为单发肿块或结节，形态上常表现为分叶状，有短毛刺，边缘多不光整，可见切迹，部分肺癌病灶中心可出现坏死形成空洞，其空洞壁多厚薄不均，内壁凹凸不平。不同性别肺癌患者病灶形态可能无明显性别差异，但生活方式相关因素如吸烟的肺癌患者，其病灶更易发生在肺的上叶等部位，且形态上恶性特征更明显。

二、病灶密度特点

肺结核：病灶密度不均常见，可含有钙化灶，钙化灶表现为高密度影，呈斑点状、斑块状等，这是因为结核病灶愈合过程中钙质沉积。渗出性病灶密度相对较低，呈云雾状；增殖性病灶密度稍高，较为致密。不同病史的肺结核患者，比如有长期肺结核病史的患者，其病灶内钙化灶可能更广泛，密度特点也更具特征性，年龄较小的儿童肺结核患者病灶密度相对较淡，而老年患者可能因肺组织退变等因素影响病灶密度表现。

肺癌：肿瘤病灶密度多较均匀，若发生坏死囊变则可见更低密度区，增强扫描时多呈不均匀强化。在不同生活方式人群中，吸烟肺癌患者的病灶密度可能在早期就呈现出与良性病变不同的特点，随着病情进展，密度变化也符合恶性肿瘤生长导致的组织学改变规律，性别因素对肺癌病灶密度影响不大，但不同年龄肺癌患者的病灶密度可能因肿瘤生物学行为差异而有一定区别，比如老年肺癌患者肿瘤细胞增殖活性相对可能稍低，但密度表现仍以恶性特征为主。

三、CT增强表现

肺结核：一般强化不明显，若为活动性结核，病灶周围炎性反应区可有轻度强化，强化程度较低，多呈均匀或轻度不均匀强化。不同年龄的肺结核患者，儿童活动性结核可能强化相对稍明显，因儿童机体免疫反应相对较活跃，而老年患者免疫功能低下，强化可能不典型。有基础病史的肺结核患者，如合并糖尿病的肺结核患者，其病灶强化可能受血糖等因素影响，与单纯肺结核患者有所不同。

肺癌：多呈明显不均匀强化，强化程度常高于肺结核病灶，这是因为肺癌肿瘤血管丰富，造影剂灌注明显。在性别方面，男女肺癌患者增强表现无本质差异，但生活方式相关的吸烟肺癌患者，其肿瘤血管生成相关因素导致强化特点可能更符合肺癌的快速生长需求，年龄对肺癌增强表现的影响主要在于不同年龄段肿瘤的分化程度等，年轻肺癌患者肿瘤分化相对可能稍好，但增强强化特点仍符合恶性肿瘤的血管丰富特性。

四、支气管改变情况

肺结核：可引起支气管狭窄，多为慢性炎症导致的管壁增厚引起的管腔狭窄，狭窄多较局限，支气管狭窄远端肺组织可出现肺不张，但肺不张的体积相对肺癌引起的肺不张可能稍小，且肺不张内一般无明显肿块影。不同年龄人群中，儿童肺结核导致的支气管改变可能因气道相对较细，狭窄表现更易影响通气功能，老年患者因基础肺功能下降，对支气管狭窄导致的肺不张耐受性不同。有长期肺结核病史的患者，支气管改变可能更反复，与病灶的反复修复及破坏有关。

肺癌：常导致支气管截断，肿瘤组织生长阻塞支气管，截断端多呈杯口状或鼠尾状，肺不张体积常较大，且肺不张内可发现肿块影。在生活方式上，吸烟肺癌患者的支气管截断更易发生在与吸烟相关的好发部位，性别因素对支气管改变无明显影响，但不同年龄肺癌患者的支气管截断程度和范围可能因肿瘤的进展速度等有所不同，年轻肺癌患者肿瘤生长相对较活跃，支气管截断可能更迅速。