肺结核具有传染性，其传播能力受病原体活性、排菌量及宿主免疫力影响，活动期且痰菌阳性患者传染性最强。空气传播是主要途径，接触传播占比不足5%，HIV感染者等免疫缺陷人群感染风险高。规范治疗2-4周后传染性基本消失，未治疗患者80%在6个月内仍排菌，非活动性肺结核无传染性。儿童、老年人、孕妇及免疫缺陷人群传染风险与防护需求各异。预防传染需管理患者、筛查密切接触者并接种卡介苗。痰菌检测、影像学特征及症状可判断传染性，规范治疗可消除传染性，中断治疗或耐药结核患者传染性消除时间延长。
一、肺结核是否具有传染性
肺结核具有传染性，其传播能力取决于病原体的活性、排菌量及宿主免疫力。结核分枝杆菌是主要病原体，当患者处于活动期且痰液中检测到结核菌时，传染性最强。研究显示，未接受规范治疗的肺结核患者，1年内可传染10~15名密切接触者，而规范治疗2周后，痰菌阳性率可下降至50%以下，传染性显著降低。
二、传染途径与传播条件
1.空气传播是主要途径
结核菌通过患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫核（直径1~5微米）传播，飞沫核可在空气中悬浮数小时。在通风不良的密闭空间（如病房、家庭聚集环境），感染风险增加3~5倍。
2.接触传播的辅助作用
直接接触患者痰液或污染物品（如餐具、衣物）可能传播，但需满足皮肤破损或黏膜接触的条件，此类传播占比不足5%。
3.宿主免疫力影响
HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者感染风险增加2~10倍，因免疫系统无法有效清除吸入的结核菌。
三、传染性的动态变化
1.治疗对传染性的影响
规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药）2~4周后，痰菌培养转阴率可达90%以上，传染性基本消失。未治疗患者中，80%在6个月内仍保持排菌状态。
2.病情分期与传染性
（1）活动性肺结核：痰菌阳性，具有传染性，需隔离治疗。
（2）非活动性肺结核（如陈旧性病灶）：痰菌阴性，无传染性，无需特殊防护。
（3）亚临床感染：肺部无病灶，但结核菌素试验阳性，需定期监测。
四、特殊人群的传染风险与防护
1.儿童与青少年
5岁以下儿童感染后易发展为重症结核（如结核性脑膜炎），需避免与活动期患者密切接触。学校等集体场所应定期筛查，发现患者需暂停上课至痰菌转阴。
2.老年人
65岁以上患者因免疫力下降，传染期可能延长至8周以上，需加强营养支持（蛋白质摄入≥1.2g/kg/d）以促进恢复。
3.孕妇
妊娠期肺结核可能增加胎儿低体重风险（OR=2.3），治疗需避免使用对胎儿有害的药物（如链霉素），优先选择利福平、乙胺丁醇。
4.免疫缺陷人群
HIV感染者合并肺结核时，传染期可能持续数月，需同时进行抗HIV治疗（如替诺福韦、依非韦伦）以降低传播风险。
五、预防传染的核心措施
1.患者管理
（1）活动期患者应单独居住，保持室内通风（每日≥3次，每次≥30分钟）。
（2）咳嗽时用纸巾遮掩口鼻，痰液需用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）浸泡30分钟后处理。
2.密切接触者筛查
（1）家庭成员、同事等接触者需进行胸部X线检查及结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）。
（2）儿童接触者若TST硬结直径≥10mm，需预防性用药（如异烟肼300mg/d，疗程6~9个月）。
3.疫苗接种
卡介苗（BCG）对儿童重症结核的保护率达60%~80%，但需在出生后24小时内接种，4岁后无需补种。
六、传染性的临床判断标准
1.痰菌检测
（1）痰涂片抗酸染色阳性：提示高传染性，需立即隔离。
（2）痰培养结核菌阳性：确诊依据，传染性持续至培养转阴。
2.影像学特征
胸部CT显示空洞或干酪样病变者，排菌量较无空洞者高3~5倍。
3.症状评估
持续咳嗽＞2周、发热＞38℃、盗汗者，传染性风险增加2倍。
七、治疗与传染性消除的关系
规范治疗2周后，痰菌量可减少90%，但需完成全程治疗（通常6~9个月）以防止复发。治疗中断者中，30%可能在1年内复发并恢复传染性。耐药结核（如利福平耐药）患者需延长疗程至18~24个月，传染性消除时间相应延长。
