急性尿路感染主要致病菌以大肠埃希菌等革兰氏阴性菌为主，占病例70%~90%，此外克雷伯菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌以及肠球菌属、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌也可致病。致病菌因年龄、性别不同有差异，女性因尿道短且靠近肛门更易感染大肠埃希菌，绝经后风险增加；50岁以下男性多与性传播疾病或解剖异常相关，50岁以上因前列腺肥大易感染；儿童致病菌包括大肠埃希菌、B族链球菌等，学龄前多与解剖异常有关。特殊人群如糖尿病患者、免疫功能低下者、尿路器械使用者致病菌有各自特点。生活方式与病史如饮水不足、性生活、尿路畸形或梗阻、既往感染史等也会影响致病菌。孕妇、老年人、儿童、免疫功能低下者等特殊人群需特别关注，及时就医明确病原菌。
一、急性尿路感染的主要致病细菌
急性尿路感染（包括膀胱炎和肾盂肾炎）主要由革兰氏阴性菌引起，其中以大肠埃希菌（Escherichiacoli）最为常见，占所有病例的70%~90%。大肠埃希菌是肠道正常菌群的一部分，但当其通过尿道逆行进入膀胱或上尿路时，可引发感染。此外，其他革兰氏阴性菌如克雷伯菌属（Klebsiellaspp.）、变形杆菌属（Proteusspp.）和铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）也可导致感染，尤其在住院患者或免疫功能低下人群中更为常见。
二、革兰氏阳性菌的致病作用
虽然革兰氏阴性菌是主要致病菌，但革兰氏阳性菌如肠球菌属（Enterococcusspp.）和金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）也可引起急性尿路感染，尤其在有尿路器械操作（如导尿管插入）或复杂尿路畸形（如肾结石、尿路梗阻）的患者中。肠球菌感染常与医院获得性感染相关，而金黄色葡萄球菌感染多见于血源性播散或皮肤感染累及尿路。
三、年龄与性别对致病菌的影响
1.女性：由于尿道较短且靠近肛门，女性更易发生大肠埃希菌感染，尤其是性活跃期和绝经后女性。绝经后女性因雌激素水平下降导致阴道和尿道黏膜萎缩，局部防御能力减弱，感染风险增加。
2.男性：50岁以下男性急性尿路感染较少见，多与性传播疾病（如淋病奈瑟菌）或解剖异常（如前列腺增生）相关。50岁以上男性因前列腺肥大导致排尿不畅，易发生细菌滞留和感染，致病菌仍以大肠埃希菌为主。
3.儿童：新生儿和婴幼儿尿路感染多由血源性播散引起，致病菌包括大肠埃希菌、B族链球菌和克雷伯菌属。学龄前儿童感染多与膀胱输尿管反流等解剖异常相关。
四、特殊人群的致病菌特点
1.糖尿病患者：高血糖状态导致尿液葡萄糖含量升高，为细菌繁殖提供营养，同时免疫功能下降，感染风险增加。致病菌仍以大肠埃希菌为主，但耐药菌感染概率更高。
2.免疫功能低下者：如器官移植患者、长期使用免疫抑制剂者，易发生机会性感染，致病菌可能包括铜绿假单胞菌、念珠菌属等。
3.尿路器械使用者：导尿管、膀胱镜等操作可破坏尿道黏膜屏障，导致革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属）或耐药菌（如产超广谱β-内酰胺酶菌株）感染。
五、生活方式与病史对致病菌的影响
1.饮水不足：尿液浓缩导致细菌在膀胱内滞留时间延长，增加感染风险。
2.性生活：性活跃期女性因尿道口摩擦或细菌逆行传播，易发生大肠埃希菌感染。
3.尿路畸形或梗阻：如肾结石、输尿管狭窄、前列腺增生等，导致尿液引流不畅，细菌易繁殖。
4.既往感染史：反复尿路感染患者可能存在耐药菌定植，再次感染时致病菌谱可能发生变化。
六、温馨提示
1.孕妇：急性尿路感染若未及时治疗，可能引发肾盂肾炎甚至早产，需及时就医并明确致病菌。
2.老年人：症状可能不典型（如仅表现为发热、乏力），需警惕无症状菌尿发展为有症状感染。
3.儿童：新生儿尿路感染可能仅表现为发热、喂养困难，需及时行尿常规和尿培养检查。
4.免疫功能低下者：如出现发热、腰痛等症状，需立即就医并告知基础疾病，避免延误治疗。
急性尿路感染的致病菌以大肠埃希菌为主，但需结合年龄、性别、基础疾病和生活方式综合判断。特殊人群（如孕妇、老年人、免疫功能低下者）需特别关注，及时就医并完善相关检查以明确病原菌。
